Робот-ассистированная радикальная нервосберегающая простатэктомия

Пациент Д. 59 лет.

Диагноз: рак простаты Т1cN0M0 (по Глисоны 3+4=7 баллов).

Жалобы: учащенное мочеиспускание вялой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ночная поллакиурия до 2-х раз.

Краткие данные анамнеза: при обследовании в поликлинике по месту жительства по поводу вышеуказанных жалоб выявлено повышение уровня ПСА крови до 9,22 нг/мл. Госпитализирован для дообследования и дальнейшего лечения.

При УЗИ в почках и мочевом пузыре патологических изменений не выявлено. Предстательная железа увеличена до 51 см³, вдается в просвет мочевого пузыря на 1 см, преимущественно однородной эхоструктуры.

ТРУЗИ простаты

При гистосканировании простаты выявлены подозрительные на подверженные опухолевому процессу участки в обеих долях предстательной железы.

Гистограмма простаты

Учитывая повышение уровня ПСА крови, в нашей клинике выполнена трансректальная пункционная биопсия простаты под гистосканнинг и УЗ-контролем. При гистологическом исследовании биоптатов на фоне гиперплазии простаты выявлено картина умеренно дифференцированной аденокарциномы (по Глисону 3+4=7 баллов), поражено 30% ткани.

Принимая во внимание наличие у больного локализованного рака простаты, возраст пациента и сохранный соматический статус, показано оперативное лечение – удаление пораженной раком предстательной железы. Учитывая желание пациента сохранить эректильную функцию, выполнена робот-ассистированная радикальная нервосберегающая простатэктомия.

Этапы операции

рассечение брюшины и выделение передней поверхности простаты,
рассечение внутритазовой фасции и выделение боковых поверхностей простаты,
прошиавние передней поверхности простаты,
пересечение шейки мочевого пузыря,
выделение и пересечение семявыносящих протоков,
выделение семенных пузырьков,
рассечение фасции Денонвилье,
выделение задней поверхности простаты,
инфрафасциальное выделение боковых поверхностей простаты с сохранением сосудисто-нервных пучков,
выделение и пересечение уретры,
ушивание дорсального венозного комплекса,
помещение простаты в стерильный пакет,
создание анастомоза между уретрой и мочевым пузырём.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Страховой дренаж удален на 2-е сутки после операции, уретральный катетер — на 8-е сутки. На 9-е сутки пациент выписан из отделения.

При контрольном обследовании через месяц состояние удовлетворительное, мочеиспускание не нарушено, пациент полностью удерживает мочу, эректильная функция сохранена!