Нарушение эрекции

Определение

Эректильная дисфункция (устаревшее название – импотенция) — постоянная или преходящая неспособность развивать и поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления сексуальной активности.

Эпидемиология

Эректильная дисфункция наблюдается почти у каждого десятого мужчины и вероятность этого заболевания увеличивается с возрастом.

Классификация

Различают психогенную, органическую и смешанную формы эректильной дисфункции.

• Психогенная эректильная дисфункция – 25%.
• Эректильная дисфункция органической природы — 25%, из них обусловленная:
  • сосудистыми нарушениями (артериогенная и веногенная) – 40%;
  • сахарным диабетом – 30%;
  • приемом лекарственных средств – 15%;
  • неврологическими заболеваниями – 10%;
  • операциями на органах малого таза – 6%;
  • эндокринными нарушениями – 3%;
  • другими причинами – 1%.
• Смешанная форма эректильной дисфункции – 50%.

Диагностика

Основная задача диагностики эректильной дисфункции — выявление причины заболевания, так как это позволит выбрать наиболее оптимальный способ лечения.

Выяснение жалоб и анамнеза

Для подавляющего большинства больных наличие сексуальных нарушений является психотравмирующим фактором. Комфортные психологические условия во время беседы с пациентом вызывают приязнь и доверие врача, что, в свою очередь, позволяет получить исчерпывающую информацию об особенностях начала и течения заболевания.

На этапе беседы уточняют следующие вопросы:

• время начала заболевания,
• быстрота прогрессирования,
• выраженность проявлений заболевания на момент обращения,
• наличие или отсутствие спонтанных ночных или утренних эрекций,
• наличие эрекции во время самостоятельной или визуальной стимуляции,
• наличие либидо (полового влечения),
• оценка эякуляции,
• оценка оргазма,
• сексуальную функцию половой партнерши.

В настоящее время наиболее удобным и информативным является оценка состояния эректильной функции по международной шкале МИЭФ (международный индекс эректильной функции).

Оценка психологического статуса

Оценка психологического статуса пациента имеет важное значение для диагностики нарушений эрекции. Взаимоотношения с половой партнершей и ее реакция на имеющиеся эректильные нарушения имеют важнейшее значение для прогноза заболевания. Наличие сексуальных нарушений у обоих партнеров или негативное отношение женщины к проблеме мужчины является отягчающим фактором. В таких случаях необходимым является участие обоих партнеров в процессе терапии, что повышает эффективность проводимого лечения.

Анамнез заболевания

Около 20% эректильной дисфункции органической природы развиваются вследствие перенесенных операций на органах малого таза или регулярного приема лекарственных средств. Эректильная дисфункция сосудистого генеза является следствием системной патологии, что требует выяснения следующих состояний:

• наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя, наркотических веществ);
• наличие хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушения жирового обмена, заболевания почек, печени и эндокринных органов, неврологические нарушения);
• регулярный прием лекарственных веществ;
• психические заболевания;
• наличие в анамнезе травматических повреждений органов таза, промежности, половых органов, позвоночника;
• оперативные вмешательства на органах малого таза и половых органах;
• лучевая терапия на органах таза.

Физикальный осмотр

Во время осмотра оценивается телосложение, наличие ожирения, выраженность вторичных половых признаков, состояние наружных половых органов и органов мошонки. Состояние предстательной железы оценивается во время пальцевого ректального исследования. Измерение артериального давления проводится у пациентов, не состоящих на учете у кардиолога по поводу артериальной гипертонии.

Лабораторная диагностика

У пациентов с эректильной дисфункцией исследуют гормоны крови, уровень сахара и липидов крови. Другие лабораторные исследования проводят в зависимости от наличия соответствующих клинических проявлений.

Инструментальные методы обследования

По показаниям выполняют следующие методы обследования:

• УЗИ полового члена (интракавернозный тест с эходопплерографией сосудов полового члена);
• Селективная пенильная артериография
• Кавернозография

Специальные инструментальные методы исследования

• УЗИ щитовидной железы – при наличии подозрения на его патологию
• КТ или МРТ головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза
• Нейро-физиологические тесты при подозрении на нейрогенную эректильную дисфункцию.

Лечение эректильной дисфункции

Основной задачей лечения эректильной дисфункции является выявление и, при возможности, устранение причины заболевания. Однако, к сожалению, не все состояния приводящие к эректильной дисфункции можно устранить с помощью современных методов лечения. Лекарственные средства и оперативное лечение в таких ситуациях устраняют не причину заболевания, а нарушение эрекции. Пациент и половая партнерша перед назначением лечения должны быть об этом предупреждены. Необходимо полностью объяснить суть проблемы, результаты обследования и существующие методы лечения.

Устранить причину можно при следующих видах эректильной дисфункции:

• Эректильная дисфункция, вызванная заболеваниями эндокринной системы
• Артериогенная эректильная дисфункция, возникшая в результате травмы.
• Венозная недостаточность полового члена
• Психогенная эректильная дисфункция.

Лечение других форм эректильной дисфункции

Изменение образа жизни и устранение сопутствующих факторов риска (избыточная масса тела, гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем) – обязательные условия, повышающие эффективность лечения эректильной дисфункции.

Для лечения эректильной дисфункции применяются следующие методы:

• Лекарственные препараты первой линии терапии
• Препараты второй линии терапии
• Вакуумно-констрикторные устройства для ЛОД-терапии — создание с помощью вакуумного цилиндра и насоса локального отрицательного давления в кавернозных телах, что вызывает приток к ним крови и эрекцию.
• Полифармакотерапия эректильной дисфункции — одновременное применение нескольких различных методов лечения.
• Хирургическое лечение – перевязка венозных сосудов (при веноокклюзивной дисфункции), имплантация протезов полового члена (третья линия терапии)