По данным нашей клиники двусторонний синхронный рак встречается у 3,6% больных опухолью почки. Существуют различные подходы оперативного лечения данной категории больных. Используются как последовательные, так и одномоментные хирургические вмешательства. В литературе встречаются лишь единичные сообщения о симультанных лапароскопических операциях при двустороннем синхронном раке почек.
Приводим клиническое наблюдение. У пациентки 44 лет при профилактическом обследовании по месту жительства случайно обнаружены объемные образования обеих почек. При ультразвуковом исследовании в нашей клинике в нижнем сегменте правой почки визуализировано изоэхогенное неоднородное образование округлой формы максимальным размером до 25 мм, расположенное преимущественно экстраренально. В среднем сегменте левой почки выявлено аналогичное образование максимальным размером до 50 мм, интимно прилежащее к синусу почки.
По данным компьютерной томографии объемное образование правой почки располагалось по задней поверхности в нижнем сегменте, неактивно накапливала контрастный препарат до 50 единиц Хаунсфилда. Опухоль левой почки локализовалась в среднем сегменте по передне-латеральной поверхности, неравномерно накапливала контрастный препарат, преимущественно по периферии, до 68 единиц Хаунсфилда. Образование распространялось на всю толщу паренхимы, вдавалось в синус почки на 10 мм без признаков прорастания в чашечки. Данных о поражении лимфатических узлов, а также отдаленные метастазы не обнаружены.
Для оценки глубины инвазии, характера кровоснабжения опухолей и определения объема предстоящего оперативного пособия выполнено компьютерное моделирование.
Принимая во внимание двусторонний характер новообразований, размеры и локализацию опухолей, было целесообразным выполнение органосохраняющего пособия с обеих сторон. Учитывая размеры и локализацию опухолей, соотношение их с чашечно-лоханочной системой и крупными сосудами, наиболее благоприятным для осуществления резекции почки представлялась правая сторона. В случае быстрого и неосложненного течения данного пособия запланировано выполнение одномоментной операции с другой стороны. Учитывая расположение опухоли правой почки по задней поверхности, решено выполнить ретроперитонеоскопическую резекцию правой почки. Локализация опухоли левой почки по передне-медиальной поверхности создавало условия для выполнения одномоментной операции лапароскопическим доступом.
При гистологическом исследовании удаленных новообразований выявлен умеренно-дифференцированный рак.
Общее время операции составило 145 минут, общая кровопотеря менее 100 мл. Послеоперационных осложнений не было. Дренаж справа удален на первые сутки, слева – на вторые.
При контрольном обследовании через год рецидива не обнаружено.
Выполнение двух резекций из различных доступов позволило провести операцию без перехода хирургов на противоположную сторону и изменения позиции эндовидеохирургической стойки, что сократило время подготовки ко второму этапу операции и длительность нахождения больного в наркозе.
Разграничение оперативного доступа к почкам на брюшную полость и забрюшинное пространство позволят адекватно оценить течение ближайшего послеоперационного периода и производить дифференцированный контроль за развитием осложнений, в первую очередь, послеоперационного кровотечения.
Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.
Как приложить файлы для обращения к доктору.
1) Скопировать адрес 89036832277@yandex.ru.
2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.
Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).
По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.