Уролог Пшихачев Ахмед Мухамедович
Задать вопрос
+7 (495) 669-28-55

Лапароскопическое удаление камня мочеточника

Записаться на прием

Больной А., 59 лет.

Диагноз: МКБ: камень средней трети левого мочеточника. Гиперплазия простаты I ст.

Жалобы на периодически возникающую интенсивную тянущую боль в левой поясничной области.

Из анамнеза: считает себя больным с сентября 2013 года, когда при обследовании в ФБГУ РОНЦ им Н.Н. Блохина при УЗИ органов брюшной полости и малого таза был заподозрен камень левого мочеточника. При МСКТ органов брюшной полости и малого таза выявлен камень средней трети левого мочеточника размерами 17х6 мм. Госпитализирован в плановом порядке.

Данные лабораторных исследований, функциональное состояние почек: в анализах крови без отклонений от нормы. В общем анализе мочи лейкоциты – 2-5 в п/зр, эритроциты – 10-12 в п/зр, бактерии – нет. Посев мочи: роста нет.

При ультразвуковом исследовании органов мочевой системы: правая почка с четкими, ровными контурами, размерами 12,5х5,5 см. Паренхима однородная, толщиной 1,6см. Гиперэхогенных образований нет. Подвижность почки в пределах нормы. Левая почка с четкими, ровными контурами, размером 11,5х4,5 см. Паренхима однородная, толщиной 1,1 см. Лоханка расширена до 5,0 см, чашечки – до 2,5 см. Визуализируется расширенная до 2,5 см верхняя треть мочеточника. Подвижность почки в пределах нормы. В верхней трети левого мочеточника определяется гиперэхогенная с четкой акустической дорожкой, размером до 0,7 см. Мочевой пузырь нормальных размеров, с четкими, ровными контурами, стенка мочевого пузыря не утолщена. Простата: (абдоминальным датчиком) с четкими, ровными контурами, размером 4,15х5,05х4,12 см, объемом 53,37 см3, не вдается в просвет мочевого пузыря, преимущественно однородной эхоструктуры (рис. 1).

Ультросонограмма левой почки.

Рисунок № 1. Ультросонограмма левой почки.
1 – расширение чашечно-лоханочной системы;
2 – расширение верхней трети мочеточника.

На обзорном снимке органов мочевой системы: костно-деструктивных изменений нет. Контуры поясничных мышц четкие, ровные. Контуры правой почки четкие, определяются на уровне Th12 – L3. Контуры левой почки четкие, ровные, определяются на уровне Th12 – L3. На уровне остистого отростка L2, по околопозвоночной линии слева определяется тень подозрительная на конкремент размером 15х8 мм (рис. 2).

Обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза.

Рисунок № 2. Обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза. Стрелкой указана тень подозрительная на конкремент левого мочеточника.

По данным МСКТ органов брюшной полости без контрастирования: отмечается расширение ЧЛС левой почки до 5 см, чашечки до 2,4 см. В проекции левого мочеточника на уровне нижнего края L3 определяется конкремент размером 9х10х14 мм, плотностью 1730 ед.Н. (рис. 3,4)

МСКТ органов брюшной полости и малого таза.

Рисунок № 3. МСКТ органов брюшной полости и малого таза. Стрелкой указан конкремент левого мочеточника.

МСКТ органов брюшной полости и малого таза.

Рисунок № 4. МСКТ органов брюшной полости и малого таза. Стрелкой указан конкремент левого мочеточника.

Учитывая локализацию и размер конкремента, удачное выполнение и целесообразность трансуретрального пособия вызывало большие сомнения. Дистанционная ударноволновая уретеролитотрипсия потребовала бы многократных повторных сеансов дробления, эффективность которых, учитывая значительную плотность камня, также может быть крайне низкой. Был выбран наиболее целесообразный метод лечения больного — 16.10.13 выполнена ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия слева, как менее инвазивный метод оперативного лечения, по сравнению с «открытой» операцией.

Послеоперационный период протекал гладко. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная терапия. Послеоперационные швы удалены 28.10.13, раны зажили первичным натяжением. 28.10.13 больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение урологом по месту жительства.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.

Записаться на прием
8 (495) 669-28-55
Задать вопрос

Задать вопрос врачу

Как приложить файлы для обращения к доктору.
1) Скопировать адрес vopros-otvet@1urolog.ru.
2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.
Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).


Нажимая кнопку "Отправить", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Ваш вопрос отправлен

Записаться на прием

По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.

Нажимая кнопку "Отправить", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Ваше сообщение отправлено