Заместительная пластика стриктуры уретры слизистой щеки

Пациент Ц., 36 лет.

Диагноз: стриктура пенильного отдела уретры, цистостома.

Клинические проявления заболевания: наличие цистостомического дренажа, невозможность самостоятельного мочеиспускания.

Краткие данные анамнеза: в 2009 году после хирургической операции мочевой пузырь длительное время дренировался уретральным катетером. После удаления уретрального катетера стал отмечать прогрессивное ухудшение мочеиспускания. В июне 2014 г. в связи с крайне затрудненным мочеиспусканием и наличием большого количества остаточной мочи выполнена пункционная цистостомия. При обследовании выявлена протяженная стриктура пенильного отдела уретры. Госпитализирован для оперативного лечения.

В анализах крови без отклонений от нормы. В анализе мочи: лейкоциты 60-70 в п/зр, эритроциты сплошь в п/зр. В бактериологическом посеве мочи: klebsiellapneumonia 105 КОЕ/мл.

При ультразвуковом исследовании: почки, мочевой пузырь, предстательная железа без патологических изменений.

При ретроградной уретрографии: определяется протяженное сужение пенильного отдела уретры. Простатический, луковичный, мембранозный отделы уретры не изменены.

Ретроградная уретрограмма. Протяженная стриктура пенильного отдела уретры.

Учитывая протяженный характер стриктуры уретры, с целью восстановления самостоятельного мочеиспускания и избавления пациента от цистостомического дренажа выполнена заместительная пластика пенильной уретры трансплантатом из слизистой полости рта с использованием промежностного доступа.

Основные этапы операции.

Выделение пенильного отдела уретры на протяжении с использованием промежностного доступа.

Взятие уретры (А) на держалку. Подготовка уретральной площадки для трансплантации.

Фиксация трансплантата из слизистой полости рта в зону стриктуры пенильной уретры.

Выделение пенильного отдела уретры на протяжении с использованием промежностного доступа.

Последовательное восстановление целотности уретры (А) на 100% силиконовом катетере.

В клинике проводилась комбинированная антибактериальная терапия согласно результатам бактериологического анализа мочи и антибиотикограмме. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-ые сутки все швы удалены. Пациент был отпущен домой. Мочевой пузырь дренировался 100% силиконовым катетером в течение 4-х недель. После удаления катетера и пережатия цистостомического дренажа восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Цистостомический дренаж удален. При урофлоуметрии: максимальная скорость мочеиспускания – 20,0 мл/сек; средняя скорость мочеиспускания – 11,5 мл/сек. Остаточной мочи нет. При ретроградной уретерографии после операции данных за сужение мочеиспускательного канала нет, уретра проходима на всем протяжении.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.