Двустороннее уретероцеле

Пациент М., 27 лет обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую тупую боль в поясничной области слева, периодически возникающие эпизоды затрудненного мочеиспускания.

Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы начал отмечать около года назад, по поводу чего обратился к урологу по месту жительства, где было выявлено наличие уретероцеле справа, рекомендовано выполнение оперативного вмешательства, от которого он отказался. С сентября 2013г. стал отмечать учащение и усиление эпизодов боли и дискомфорта.

При ультразвуковом исследовании выявлено расширение чашечно-лоханочной системы справа: чашечки до 16 мм, лоханка до 14 мм, верхняя треть мочеточника до 1,0 см. Слева чашечно-лоханочная система не расширена. В проекции устья левого мочеточника определяется округлое образование с анэхогенным содержимым 0,9х1,3 см, опорожняющееся при выбросе мочи. Также в проекции правого устья определяется округлой формы тонкостенное образование с анэхогенным содержимом размером 3,8х3,6см.

При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 10,6 мл/с при объеме мочи 149.0 мл.

При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием почки обычно расположены, нормальных размеров и формы, с четкими контурами. Определяется умеренное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки: лоханка размером 14х30мм, чашечки до 16 мм. Правый мочеточник на всем протяжении расширен, максимально в нижней трети (до 23мм). Левый мочеточник – диаметром не более 8мм. ЧЛС левой почки не расширена. Конкременты в почках и мочеточниках не выявлены. Мочевой пузырь расправлен, содержимое его однородное, стенки не изменены. С обеих сторон определяется уретероцеле размером: справа 47х38 мм, слева 16х13мм.

МСКТ. Двустороннего уретероцеле с выраженным нарушением оттока мочи из правой почки.

С целью восстановления адекватного оттока мочи из почек, нормализации мочеиспускания, предотвращения развития острого воспалительного процесса и нарушения функции почек пациенту выполнено лазерное рассечение уретероцеле с обеих сторон, установка катетеров-стентов с обеих сторон.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная терапия. Уретральный катетер удален на 1-е сутки после операции. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось. При контрольной урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 28,3 мл/с при объеме мочи 264.3 мл.

Через четыре недели после операции катетеры-стенты удалены. При контрольном ультразвуковом исследовании дилатации чашечно-лоханочной системы с обеих сторон нет.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.