Удаление правой почки с надпочечником

Пациент Ц., 67 лет.

Диагноз: опухоль правой почки T3aNoM1. Опухоль правого надпочечника. МКБ. Камни левой почки.

Клинические проявления заболевания: отсутствуют.

Краткие данные анамнеза: в январе 2012 года при профилактическом ультразвуковом исследовании выявлено образование правой почки. Наличие новообразования было подтверждено при мультиспиральной компьютерной томографии. Тогда же выявлено увеличение правого надпочечника до 8,2 см с неоднородным накоплением контрастного препарата. В верхней и средней чашечках левой почки выявлены камни до 6 мм плотностью 1185 ед.Н.

Анализы крови и мочи без существенных отклонений от нормы.

При ультразвуковом исследовании: в верхнем сегменте правой почки по передне-медиальной поверхности определяется изоэхогенное образование размером около 7,0 см, глубоко вдающееся в синус почки. Чашечно-лоханочная система не расширена. В проекции правого надпочечника визуализируется однородное мягкотканое образование размером 10х7 см. В проекции средней и нижней чашечек слева визуализируются гиперэхогенные структуры размером около 5 мм с акустической дорожкой (камни). При ЦДК в нижней полой и почечной венах дефектов наполнения не выявлено, аорто-кавальный промежуток не расширен.

При мультиспиральной компьютерной томографии: в верхнем и среднем сегментах правой почки по медиальной поверхности определяется образование размером 55х46хх60 мм, расположенное на ½ экстраренально, неоднородной структуры с неровными и нечеткими контурами, активно и неравномерно накапливает контрастный препарат. В правом надпочечнике определяется образование размером 82 х 73 х 75 мм с неровными, нечеткими контурами, неоднородным накоплением контрастного препарата. В верхней и средней чашечках левой почки выявлены камни до 6 мм плотностью 1185 ед.Н. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены.

Мультиспиральная компьютерная томограмма. 1 — Нормальная ткань правой почки, 2 — Опухоль правой почки, 3 — Опухоль правого надпочечника.

По данным остеосцинтиграфии достоверные признаки очагового поражения костей не выявлены.

При рентгенографии органов грудной клетки данных о наличие метастатического поражения легких нет.

Компьютерное моделирование патологического процесса: 1 — Нормальная ткань правой почки, 2 — Опухоль правой почки, 3 — Опухоль правого надпочечника.

С целью избавления от опухоли и продления жизни пациента выполнена нефрадреналэктомия справа.

Во время операции. Оперирует профессор, член-корр. РАМН Ю.Г. Аляев.

Во время операции: Правая почка и надпочечник удалены. Зажим Сатинского наложен на край нижней полой вены.

Удаленная правая почка на разрезе: 1 — Нормальная ткань правой почки, 2 — Опухоль правой почки, 3 — Опухоль правого надпочечника.

Удаленный правый надпочечник на разрезе: 1 — Нормальная ткань правой почки, 2 — Опухоль правой почки, 3 — Опухоль правого надпочечника.

Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 12-е сутки после операции, рана зажила первичным натяжением.

Гистологическое заключение: опухолевый узел, расположенный в почке — картина умереннодифференцированного почечно-клеточного рака (светлоклеточный вариант) с признаками инвазии капсулы. Опухолевый узел, расположенный в надпочечнике — картина низкодифференцированного почечно-клеточного рака (светлоклеточный вариант). В крае резекции мочеточника и жировой ткани рост опухоли не выявлен.

В удовлетворительном состоянии пациент выписан из клиники. Проводится динамическое наблюдение.