Уролог Пшихачев Ахмед Мухамедович
Задать вопрос
+7 (495) 669-28-55

Удаление опухоли правой почки с прорастанием в печень

Записаться на прием

Больной К. 59 лет, история болезни 42947.

Диагноз: опухоль левой почки T1аN0Mх. МКБ камень правой почки.

Жалобы на периодически возникающую тянущую боль поясничной области справа.

Из анамнеза: в июне 2013 впервые отметил вышеуказанные жалобы. При УЗИ по месту жительства выявлено образование правой почки. Выполнено МСКТ органов брюшной полости и малого таза, при котором подтверждено наличие образования, располагающегося в среднем сегменте правой почки, размерами 79х93х87,5 мм, полностью занимающего синус и деформирующего наружный контур почки; опухоль активно накапливает контрастный препарат в артериальную фазу до 70 ед.Н. Также отмечаются признаки инвазии (прорастания) в 6-й сегмент печени, фасцию Герота и заподозрена инвазия в восходящий отдел ободочной кишки. В верхнем сегменте правой почки – киста до 10 мм. Госпитализирован в плановом порядке в онко-урологическое отделение для выполнения оперативного пособия.

Данные лабораторных исследований, функциональное состояние почек.

В анализах крови без отклонений от нормы. В общем анализе мочи эритроциты до 3-4 в п/зр.

При ультразвуковом исследовании органов мочевой системы: левая почка с четкими, ровными контурами, размером 10,5 х 5,5 см. Паренхима однородная, толщиной 1,6 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. Гиперэхогенных образований нет. Подвижность почки в пределах нормы. Правая почка с четкими, неровными контурами, размерами 16,5 х 5,5 см. Паренхима однородная (за исключением зоны опухоли), толщиной 1,6 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. Гиперэхогенных образований нет. В проекции среднего сегмента, визуализируется объемное образование размером 10х8 см, деформирующее наружный контур почки, прорастающее в синус, интимно прилежащее к внутренней поверхности печени. Подвижность почки ограничена. Мочевой пузырь нормальных размеров, с четкими, ровными контурами, с однородным, анэхогенным содержимым. Предстательная железа с четкими ровными контурами, объемом 22 куб. см., не вдается в просвет мочевого пузыря, однородной эхогенности. После мочеиспускания остаточной мочи нет.

Ультросонограмма правой почки.

Ультросонограмма правой почки.

При нефросцинтиграфии: накопительно-выделительная функция обеих почек сохранена, нарушения уродинамики нет.

По данным МСКТ органов брюшной полости с контрастированием: выявлено образование, располагающееся в среднем сегменте правой почки, размерами 79х93х87,5 мм, полностью занимающее синус и деформирующее наружный контур почки; опухоль активно накапливает контрастный препарат в артериальную фазу до 70 ед.Н.. Также отмечаются признаки инвазии в 6-й сегмент печен, фасцию Герота.

МСКТ правой почки (опухоль, прорастающая печень). МСКТ правой почки (опухоль, прорастающая печень).

МСКТ правой почки (опухоль, прорастающая печень).

Стадия опухолевого процесса и инвазия в печень заставляли прибегнуть к самым активным лечебным мероприятиям. Несомненно, вести речь о возможности выполнения органосохраняющего пособия не целесообразно, однако объем предстоящей операции, помимо нефрэктомии справа вызывал множество дискуссий. Имеет ли место инвазия опухоли в 6,7,и 8 сегменты печени, на сколько выражена инвазия и следовательно каков объем резекции последней необходимо выполнить и выполнимо ли это технически?

Для ответа на практически все вопросы еще до операции было выполнено компьютерное моделирование патологического процесса, по данным которого образование правой почки размерами 7,6 х 9,4х8,3 см расположено экстраренально, по передней поверхности, вовлекая все 3 сегмента, ближе к латеральному контуру. Опухоль распространяется кпереди и вверх в подпеченочное пространство, прорастая печень в 7-м сегменте и проникающее в паренхиму последней до 3,7 см. Также в процессе исследования, в режиме полутканевой прозрачности, выяснено, что почечная ножка представлена одной почечной артерией и веной.

С учетом полученных результатов анализа рентген-топографической картины патологического процесса запланирована нефрэктомия справа, атипичная резекция печени.

Компьютерное моделирование правой почки и печени. Вид спереди, режим послойной тканевой прозрачности.

Компьютерное моделирование правой почки и печени. Вид спереди, режим послойной тканевой прозрачности.

Вид спереди, паренхима печени удалена.

Вид спереди, паренхима печени удалена.

Вид спереди. Паренхима печени удалена, визуализируются почка, опухоль, артериальные сосуды.

Вид спереди. Паренхима печени удалена, визуализируются почка, опухоль, артериальные сосуды.

Вид сверху. Режим послойной тканевой прозрачности.

Вид сверху. Режим послойной тканевой прозрачности.

Вид сверху. Паренхима печени удалена, визуализируются почка, опухоль, артериальные сосуды.

Вид сверху. Паренхима печени удалена, визуализируются почка, опухоль, артериальные сосуды.

Вид спереди. Измерена глубина инвазии опухоли почки в 7 сегмент печени и расстояние до крупной артериальной ветви печени.

Вид спереди. Измерена глубина инвазии опухоли почки в 7 сегмент печени и расстояние до крупной артериальной ветви печени.

19.09.13 выполнены нефрэктомия справа, атипичная резекция 6, 7 и 8 сегментов печени. Послеоперационный период протекал гладко.

Интраоперационно: после вскрытия брюшной полости, выявлен опухолевый конгломерат, включающий правую почку с опухолью, нижний сегмент печени и передний листок брюшины. Брюшина рассечена параллельно восходящему отделу ободочной кишки, с большими техническими трудностями, обусловленными инфильтративным процессом, ободочная кишка смещена медиально. Выделена передняя поверхность нижней полой вены. Яичковая вена лигирована и пересечена. Мобилизована почечная ножка, сосуды пережаты 2 зажимами Федорова, пересечены, обшиты и перевязаны. Необходимо отметить, что образование прорастало 6, 7 и 8 сегменты печени на протяжении до 15 см и представляло единый конгломерат с правой почкой. Далее тупым и острым путем с клипированием сегментарных сосудов и печеночных протоков выполнена атипичная резекция 6, 7 и 8 сегментов печени. Нефрэктомия. Кровоточащие сосуды печени дополнительно прошиты и перевязаны, ложе удаленной ткани укрыто гемостатическими губками Тахокомб.

Правая почка с опухолевым конгломератом включающим правую почку с опухолью, нижний сегмент печени и передний листок брюшины.

Правая почка с опухолевым конгломератом включающим правую почку с опухолью, нижний сегмент печени и передний листок брюшины.

Нижняя полая вена, почечные сосуды.

Нижняя полая вена, почечные сосуды.

Почечные сосуды пересечены и перевязоны.

Почечные сосуды пересечены и перевязоны.

Этап атипичной резекции печени.

Этап атипичной резекции печени.

Резецированная поверхность печени укрыта гемостатическими губками Тахокомб.

Резецированная поверхность печени укрыта гемостатическими губками Тахокомб.

Макропрепарат: правая почка с опухолью, паранефральной клетчаткой и мочеточником, резецированная ткань печени, желчный пузырь. Почка с опухолью размером 23 х 8,3 см, в среднем сегменте определяется опухолевый узел размером до 7 см, с экзофитным характером роста в сторону нижней поверхности печени, хрящевидной плотности на разрезе светло-желтого цвета, с участками кровоизлияния. Образование исходит из паренхимы почки, проникая в ЧЛС. Резецированный фрагмент печени размером 4,0 х 15,0 см, на разрезе определяется опухолевый очаг, округлой формы диаметром до 4,0 см, отстоящий от края резекции на 0,7-1,0 см.

Удаленная почка с резецированной печенью, вид спереди.

Удаленная почка с резецированной печенью, вид спереди.

Удаленная почка с резецированной печенью, вид сверху.

Удаленная почка с резецированной печенью, вид сверху.

Макропрепарат на разрезе.

Макропрепарат на разрезе.

Гистологическое заключение: низкодифференцированный светлоклеточный почечноклеточный рак с саркоматоидной трансформацией, внутренний край резецированной поверхности печени – без признаков опухолевого роста.

Микропрепарат. Низкодифференцированный светлоклеточный почечноклеточный рак с саркоматоидной трансформацией. Гемотоксилин-эозин х 400.

Микропрепарат. Низкодифференцированный светлоклеточный почечноклеточный рак с саркоматоидной трансформацией. Гемотоксилин-эозин х 400.

При контрольном УЗИ: дилатации ЧЛС слева нет; патологических образований в области ложа удаленной почки и подпеченочном пространстве не выявлено. 17.09.13 больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение онкологом по месту жительства.

Записаться на прием
8 (495) 669-28-55
Задать вопрос

Задать вопрос врачу

Как приложить файлы для обращения к доктору.
1) Скопировать адрес vopros-otvet@1urolog.ru.
2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.
Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).


Нажимая кнопку "Отправить", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Ваш вопрос отправлен

Записаться на прием

По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.

Нажимая кнопку "Отправить", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Ваше сообщение отправлено