Удаление камней из устья мочеточника

Пациентка Г., 37 лет.

Диагноз: мочекаменная болезнь. Камни устья правого мочеточника, камни почек.

Клинические проявления заболевания: периодическая, ноющая, тянущая боль в поясничной области, периодические приступы почечной колики справа.

Краткие данные анамнеза: пациентка страдает мочекаменной болезнью с 1998 года, когда впервые в жизни возник приступ почечной колики справа с последующим отхождением конкремента размером до 4 мм. В дальнейшем при УЗИ выявлялись мелкие камни обеих почек. В течение последних двух лет периодически беспокоила тупая боль в поясничной области с обеих сторон, несколько раз имели место приступы почечной колики: справа в конце 2010 г, слева в конце 2011 г. с последующим отхождением камня. В феврале 2011 года по поводу боли в поясничной области обратилась к урологу по месту жительства. При амбулаторном ультразвуковом исследовании выявлены камни правого мочеточника, камни почек. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография, при которой наличие камней подтвердилось.

При объективном осмотре общее состояние удовлетворительное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Поясничная область визуально не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, моча визуально не изменена. Диурез адекватный.

Основные лабораторные показатели: Ан. крови лейк – 4.51 тыс., эр – 4,51 млн., Нв – 130 g/L, тромб – 331 тыс., СОЭ - 9 мм/ч. Мочевина – 3,1 ммоль/л, креатинин – 65 мкмоль/л, общий белок – 6,3 г/дл, глюкоза – 4,4 ммоль/л, кальций – 2,04 ммоль/л, мочевая кислота – 154 мкмоль/л. В общем ан. мочи: белок, сахар и ацетон – отр., лейк. – 3-6 в п/зр., эр. – 0-2 в п/зр, рН – кислая. В посеве мочи роста микроорганизмов не выявлено.

При ультразвуковом исследовании: правая почка 11,0х5,5 см с четкими, ровными контурами. Паренхима до 1,7 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. В проекции всех групп чашечек визуализируются гиперэхогенные образования с акустической дорожкой размером от 3 до 5 мм. Подвижность почки 2.0 см. Левая почка 11,0х6,0 см с четкими, ровными контурами. Паренхима однородная, толщиной до 1,8 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. В проекции средней и нижней групп чашечек определяются гиперэхогенные образования размером до 0,4 см с четкой акустической дорожкой. При дыхании почка подвижна. Мочевой пузырь с чётким, ровным контуром, однородным анэхогенным содержимым. В проекции устья правого мочеточника визуализируется два гиперэхогенных образования с четкой акустической дорожкой общим размером до 2,0 см.

1 – мочевой пузырь. 2 – конкременты в устье правого мочеточника.

При мультиспиральной компьютерной томографии: в проекции чашечек обеих почек визуализируется множество мелких конкрементов размером от 2 до 4 мм. В проекции интрамурального отдела правого мочеточника визуализируется конкремент размером 12х7,5х10 мм, а также 3,6х3,1х5,5 мм. Пассаж мочи по верхним мочевым путям с обеих сторон сохранен, справа замедленный.

1 – камни устья правого мочеточника. 2 – камни почек

1 – камни устья правого мочеточника

Пациентке выполнена контактная лазерная уретеролитотрипсия справа. Камни правого мочеточника разрушены, фрагменты удалены, верхние мочевые пути справа дренированы катетером-стентом.

Во время операции. 1 – камни интрамурального отдела правого мочеточника.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из отделения на 2-и сутки после операции. Катетер-стент удален через 3 недели.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.