Радикальная простатэктомия

Пациент П., 70 лет.

Диагноз: рак простаты T2cN0M0 (по Глиссону 3+4=7б.). Состояние после ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью.

Клинические проявления заболевания: затрудненное учащенное мочеиспускание вялой струей, ночная поллакиурия до 2 раз.

Краткие данные анамнеза: вышеуказанные жалобы отмечает около 1 года. При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено увеличение размеров простаты, повышение ПСА крови до 4,8 нг/мл. При динамическом наблюдении, в декабре 2011 г., отмечено увеличение уровня ПСА крови до 12 нг/мл, по поводу чего выполнена трансректальная биопсия простаты под УЗ контролем, обнаружена аденокарцинома (рак) предстательной железы, по Глиссону 3+4=7б. При обследовании также обнаружена опухоль мочевого пузыря. Госпитализирован для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

При УЗИ почки без патологических изменений. На правой боковой стенке мочевого пузыря определяется объемное образование (опухоль) с четким неровным контуром размерами 16х16 мм. Простата увеличена до 35,5 см³.

При МРТ с контрастированием простата неоднородная за счет зон низкой и высокой интенсивности сигналов на Т2 взвешенных изображениях (больше справа в центральной и периферической зонах). В полости мочевого пузыря в правых задних отделах определяется изоинтенсивное объемное образование с четким неровным контуром максимальным размером до 17 мм, располагающееся на широком основании.

При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 11,3 мл/с.

Первым этапом пациенту выполнена цистоскопия, при которой на расстоянии около 5 мм от устья правого мочеточника выявлено экзофитное объемное образование по типу «цветной капусты». Других патологических изменений в мочевом пузыре не обнаружено.

Выполнена трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью до глубоких мышечных слоев. В ближайшем послеоперационном периоде с целью адъювантной химиотерапии в мочевой пузырь введен Митомицин – С 40 мг. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое заключение: высокодифференцированный папиллярный уротелиальный рак без прорастания в подлежащие мышечные слои.

Вторым этапом пациенту выполнена радикальная простатэктомия.

Удаленная предстательная железа.

В послеоперационном периоде после удаления уретрального катетера отмечалось незначительно выраженное недержание мочи при напряжении, которое регрессировало к концу 1-го месяца после операции.

В удовлетворительном состоянии пациент выписан. Проводится динамическое наблюдение.

Этот клинический пример показывает успешное избавление больного от 2-х раков (рака мочевого пузыря и рака предстательной железы) благодаря раннему обращению в стационар.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.