Чрескожное удаление коралловидного камня почки

Пациентка Ш., 58 лет.

Диагноз: мочекаменная болезнь. Коралловидный камень правой почки. Хронический пиелонефрит.

Клинические проявления заболевания: периодически возникающая тупая боль в поясничной области справа.

Краткие данные анамнеза: страдает мочекаменной болезнью с 2009 года, когда впервые возник приступ почечной колики справа. При обследовании диагностирован коралловидный камень правой почки, оперативное лечение не предлагалось. В последующем периодически возникали приступы почечной колики справа с самостоятельным отхождением мелких конкрементов. После очередного приступа почечной колики госпитализирована для обследования и лечения.

В общем анализе мочи эритроциты и лейкоциты покрывают сплошь все поля зрения.

При ультразвуковом исследовании: в лоханке и во всех группах чашечек правой почки определяются гиперэхогенные включения (коралловидный конкремент) размерами 83×38 мм.

На обзорном снимке на уровне L1 и L2 справа визуализируется тень неправильной формы, подозрительная на коралловидный камень, размерами 32×37×81 мм.

При МСКТ органов брюшной полости во всех группах чашечек и в лоханке правой почки, определяется коралловидный конкремент сложной формы плотностью до +900 ед.Хаунсфилда размерами 83×38 мм. Лоханка не расширена, стенки ее утолщены до 6-7 мм, клетчатка в области ворот уплотнена, тяжистая, мочеточник ниже ЛМС имеет утолщение до 4 мм, просвет его на этом уровне сужен до 1-1,5 мм на протяжении 20 мм, ниже без расширения.

С целью определения конфигурации коралловидного камня, определения его взаимоотношения с внутрипочечными структурами, в том числе и с внутрипочечными артериями, и планирования операции выполнено 3D-моделирование патологического процесса.

При динамической нефросцинтиграфии накопительно-выделительная функция почек сохранена, грубые нарушения уродинамики правой почки.

С целью восстановления оттока мочи из правой почки, создания условий для эффективного лечения хронического пиелонефрита, предотвращения гибели почки выполнена минимально инвазивная операция — перкутанная нефролитотрипсия справа. Учитывая сложную конфигурацию камня и строение чашечно-лоханочной системы, для полного удаления камня созданы 3 пункционных доступа через верхнюю, среднюю и нижнюю чашечки. Удалены полностью все фрагменты конкремента.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный и мочеточниковый катетеры удалены на следующее утро после операции. Нефросомический дренаж удален на 3-е сутки после операции. При контрольном обследовании состояние удовлетворительное. При УЗИ конкременты в почках не определяются, чашечно-лоханочная система с обеих сторон не расширена. На 4-е сутки пациентка выписана домой. Проводится динамическое наблюдение.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.