Орхифуникулэктомия с пластикой пахового канала

Пациент И., 55 лет.

Диагноз: опухоль правого яичка TxN0М0S0. Гидроцеле справа.

Клинические проявления заболевания: безболезненное увеличение правой половины мошонки.

Краткие данные анамнеза: в течение последних трех лет отмечает постепенное безболезненное увеличение размеров правой половины мошонки. В декабре 2011 года имел место эпизод гемоспермии. В январе 2012 года обратился к урологу в поликлинику по месту жительства. При УЗИ, наряду с гидроцеле справа (объем до 400 мл) выявлена опухоль правого яичка.

При объективном осмотре наружные половые органы развиты правильно. Мошонка пигментирована, складки справа разглажены. Яички в мошонке. Левое яичко эластической консистенции, безболезненное. Придаток слева не изменен, при пальпации безболезненный. Правая половина мошонки увеличена, безболезненна, пропальпировать яичко и придаток не представляется возможным. Семенные канатики без патологических изменений.

В лабораторных показателях: без отклонений от нормы. АФП – 2,3 МЕ/мл, ХГЧ – менее 2,0 нг/мл, ЛДГ – 224 ед/л.

При ультразвуковом исследовании левое яичко с четкими ровными контурами, паренхима однородная, размеры не изменены, патологических образований нет. Придаток яичка не изменен. Вены семенного канатика не расширены. Вокруг правого яичка определяется скопление жидкости объемом около 380 мл. Правое яичко нормального размера, с четкими, ровными контурами, паренхима неоднородная за счет узлового гипоэхогенного образования размером 1,7х1,5 см, расположенного в верхнем полюсе. При ЦДК отмечается диффузное усиление кровотока в данном образовании.

1 – жидкость вокруг правого яичка (гидроцеле). 2 – правое яичко. 3 – опухоль правого яичка.

По данным магнитно-резонансной томографии мошонка увеличена в размерах, в оболочках правого яичка отмечается значительное скопление жидкости. Правое яичко размерами 48х30х27 мм. В его проекции определяется овальной формы зона понижения МР сигнала на Т1 и Т2 взвешенных изображениях, размерами 2,0х1,6х1,0 см. При введении контрастного препарата отмечается его накопление по периферии и внутри данного участка.

1 – жидкость вокруг правого яичка (гидроцеле). 2 – правое яичко. 3 – опухоль правого яичка.

По данным МСКТ забрюшинные лимфоузлы не увеличены, данных о наличии метастатического поражения легких не выявлено, подтверждено наличие гидроцеле справа и опухоли правого яичка.

1 – жидкость вокруг правого яичка (гидроцеле). 2 – правое яичко. 3 – опухоль правого яичка.

Пациенту выполнена орхифуникулэктомия справа с пластикой пахового канала.

Удаленное правое яичко (1) с семенным канатиком (2).

Правое яичко на разрезе (1) с опухолевым узлом (2).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-е сутки после операции, рана зажила первичным натяжением.

Гистологическое заключение - семинома.

В удовлетворительном состоянии выписан из отделения, направлен для проведения химиотерапии.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.