Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой мочевого пузыря

Пациент Б., 53 года

Диагноз: опухоль мочевого пузыря T1N0M0. Гиперплазия простаты 1ст.

Клинические проявления заболевания: эпизоды примеси крови в моче с бесформенными сгустками.

Краткие данные анамнеза: жалобы на затрудненное, вялой струей мочеиспускание отмечает на протяжении последних пяти лет. В 2007 году впервые отметил примесь крови в моче (моча цвета мясных помоев) без отхождения сгустков. На протяжении последующих лет эпизоды макрогематурии повторялись, однако за медицинской помощью не обращался. В октябре 2013 года урологом по месту жительства при УЗИ выявлено новообразование мочевого пузыря. При МРТ опухоль мочевого пузыря подтверждена. Госпитализирован в плановом порядке для дообследования и лечения.

При обследовании анализы крови без отклонений от нормы. В анализе мочи определяются эритроциты до 25-30 в поле зрения.

При УЗИ почки без патологических изменений. На левой боковой стенке мочевого пузыря вблизи от устья мочеточника определяется экзофитное образование размерами 4,5х3,0 см. Предстательная железа с четкими ровными контурами, объемом 38 см3, не вдается в просвет мочевого пузыря. Преимущественно однородной эхоструктуры. Остаточной мочи нет.

При МРТ с контрастированием почки без патологических изменений, папиллярных образований в верхних мочевых путях не выявлено. По заднебоковой стенке мочевого пузыря слева, в проекции устья левого мочеточника визуализируется дополнительное изоинтенсивное образование с неровными бугристыми контурами размерами 33х31х17мм. Образование прорастает в мышечный слой пузыря, без признаков экстравезикального распространения. Определяются единичные паравезикальные лимфоузлы поперечным размером до 4-5 мм. Кроме того, определяются наружные паховые лимфоузлы размером до 7мм.

МРТ мочевого пузыря

На рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений не выявлено.

С целью верификации диагноза, стадирования опухолевого процесса, избавления пациента от опухоли мочевого пузыря и продления его жизни, выполнена уретроцистоскопия, ТУР (трансуретральная резекция) стенки мочевого пузыря с опухолью, фотодинамическая диагностика мочевого пузыря.

Опухоль мочевого пузыря при цистоскопии и с помощью фотодинамической диагностики.

Подозрительный участок слизистой мочевого пузыря при обычной цистоскопии и с помощью фотодинамической диагностики.

В ближайшем послеоперационном периоде с целью проведению адьювантной химиотерапии в мочевой пузырь введен Митомицин – С 40 мг с экспозицией 1 час. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 4 сутки после операции. Длительность госпитализации 5 дней. Гистологическое заключение: картина высокодифференцированного уротелиального рака, без инвазии в мышечный слой. В послеоперационном периоде пациенту продолжена внутрипузырная химиотерапия. Проводится динамическое наблюдение.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.