Одномоментное удаление опухоли мочевого пузыря, камней мочевого пузыря и аденомы простаты

Пациент Ш., 61 г. И/б 24614.

Диагноз: опухоль мочевого пузыря Т1N0М0. Гиперплазия простаты 1 ст. Камни мочевого пузыря.

Клинические проявления заболевания: учащенное затрудненное мочеиспускание вялой струей, закладывание струи мочи во время мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, периодически возникающая (чаще после физической нагрузки) примесь крови в моче без сгустков.

Краткие данные анамнеза: на протяжении последних нескольких лет отмечет затрудненное учащенное мочеиспускания вялой струей. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился. С мая 2013 года присоединилось ощущение закладывания струи мочи, а с ноября 2013 года – примесь крови в моче, чаще после физической нагрузки. При обследовании в поликлинике по месту жительства при УЗИ выявлена гиперплазия простаты, камни мочевого пузыря, а также заподозрено образование мочевого пузыря. Госпитализирован для дообследования и лечения.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 135/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется и не перкутируется. Мочеиспускание учащенное, затрудненное вялой струей. Моча визуально не изменена.

Анализы крови без патологических изменений. ПСА крови – 2,1 нг/мл. В анализах мочи лейкоциты до 25 в п/зр., эритроциты густо покрываю все п/зр.

При УЗИ: почки без патологических изменений. На правой боковой стенке мочевого пузыря визуализируется экзофитное образование размерами 5х7 мм. В полости мочевого пузыря определяются три гиперэхогенных включения общим размером до 35 мм с четкими акустическими тенями. Образования смещаются при изменении положения тела. Остаточной мочи 40 мл.
Предстательная железа объемом 61см3, на 15 мм вдается в просвет мочевого пузыря, преимущественно однородной эхогенности.

При МСКТ с контрастированием почки без патологических изменений. На правой боковой стенке мочевого пузыря определяется объемное экзофитное образование размерами 7х6 мм с неровным контуром, накапливающее контрастный препарат. Наружный контур мочевого пузыря на этом уровне четкий, паравезикальная клетчатка не изменена. В полости мочевого пузыря определяются 3 конкремента размерами 17х12 мм, 14х8 мм и 15х9мм максимальной плотностью до 650 ед. Нu. Других патологических изменений не обнаружено.

При уролофуметрии обструктивный тип кривой, максимальная скорость мочеиспускания составляет 9,4 мл/с.

На рентгенограммах органов грудной клетки патологических изменений не выявлено.

Таким образом у пациента одновременно имелись три урологических заболевания, каждое из которых требовало оперативного пособия: опухоль и камни мочевого пузыря, а также гиперплазия простаты. С целью морфологической верификации диагноза, стадирования заболевания и попытки избавления больного от опухоли и предотвращения прогрессирования опухолевого процесса было показано оперативное лечение в объеме ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью. С целью избавления больного от ирритативной симптоматики, обусловленной камнями мочевого пузыря, сформировавшихся на фоне инфравезикальной обструкции гиперплазией простаты, также было показано оперативное лечение. Также необходимо было удаление гиперплазии простаты для восстановления адекватного мочеиспускания и предотвращения повторного образования камней мочевого пузыря. Небольшие размеры опухоли мочевого пузыря, небольшие размеры, малое количество и небольшая плотность камней мочевого пузыря, а также средний объем гиперплазии простаты позволяли надеяться на одномоментное выполнение всех трех операций трансуретральным способом. 15.05.2014 года выполнена уретроцистоскопия, при которой выявлено сужение простатического отдела уретры узлами гиперплазии простаты, 3 камня мочевого пузыря размером около 15 мм каждый, а также нежно-ворсинчатое экзофитное образование размером около 7 мм, локализующееся латеральнее устья правого мочеточника.

Пациенту в первую очередь выполнена контактная лазерная цистолитотрипсия, фрагменты конкрементов эвакуированы. Во вторую очередь выполнена ТУР (трансуретральная резекция) стенки мочевого пузыря с опухолью до глубоких мышечных слоев. Фрагменты опухоли также эвакуированы и отправлены на гистологическое исследование. И наконец, выполнена ТУР гиперплазии простаты.

В ближайшем послеоперационном периоде с целью проведения адьювантной химиотерапии в мочевой пузырь введен Митомицин – С 40 мг с экспозицией 1 час. Послеоперационный период протекал без особенностей. Уретральный катетер удален на 2 сутки, самостоятельное мочеиспускание восстановилось в полном объеме. При контрольном обследовании состояние удовлетворительное. Мочеиспускание струей удовлетворительного наполнения, не учащенное. Максимальная скорость мочеиспускания 24 мл/с. Моча визуально не изменена. Пациент выписан на 5 сутки после операции.

Гистологическое заключение: ткань опухоли мочевого пузыря - высокодифференцированный уротелиальный рак без инвазии в мышечный слой, ткань простаты – железисто-фиброзная гиперплазия.

В послеоперационном периоде пациенту продолжена внутрипузырная химиотерапия. За пациентом проводится динамическое наблюдение.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.