Операция по удалению опухоли почки

Пациентка К., 61 год.

Диагноз: опухоль левой почки Т3аN0Mх. Киста левой почки.

Клинические проявления заболевания: отсутствуют.

Краткие данные анамнеза: в марте 2011 г. при профилактическом обследовании по данным УЗИ обнаружено объемное образование левой почки. Выполнена МРТ, при которой подтверждено наличие объемного образования левой почки. Также обнаружена киста левой почки. Госпитализирована для обследования и лечения.

Анализы крови и мочи без существенных отклонений от нормы.

При ультразвуковом исследовании правая почка, мочевой пузырь без патологических изменений.

В проекции среднего сегмента по задней поверхности левой почки определяется округлой формы и неоднородной структуры (преимущественно изоэхогенный компонент с анэхогенными включениями) образование размерами 5,0х4,5 см. Определяется дилатация верхних групп чашечек до 1,5 см. В верхнем сегменте визуализируется округлое анэхогенное образование размером до 2,3 см.

При МРТ с контрастированием правая почка без патологических изменений. В задней губе левой почки визуализируется неправильной формы объемное кистозно-солидное образование размерами 5,3х3,9х4,8 см, активно накапливающее контрастный препарат. Образование расположено интрапаренхиматозно с ростом в сторону почечного синуса, смещает лоханку кпереди. Верхняя группа чашечек умеренно расширена. Лимфатические узлы не увеличены. В верхнем сегменте левой почки визуализируется округлой формы киста размером 2,3 см.

Рис.1: В среднем сегменте по задней поверхности определяется объемное неоднородное образование.

Рис.2: Опухоль располагается в области ворот левой почки.

При динамической сцинтиграфии почек накопительно-выделительная функция правой почки сохранена, нарушения уродинамики не выявлены. Определяется дефект накопления в паренхиме левой почки, выраженное замедление выделительной функции и нарушение уродинамики из верхней и средней чашечек.

С целью избавления пациентки от опухоли левой почки и предотвращения прогрессирования опухолевого процесса показано оперативное лечение.

Учитывая локализацию опухолевого узла (в среднем сегменте в области ворот) и связанную с ней техническую невозможность выполнения резекции левой почки, выполнена нефрэктомия слева.

Технические сложности во время операции были обусловлены аномальным строением сосудов почки: ретроаортальным расположением левой почечной вены и наличием добавочной левой почечной артерии, кровоснабжающей верхний сегмент почки.

Рис.3: Интраоперационно: левая почечная вена (на зажиме) впадает в нижнюю полую вену позади аорты (указана стрелкой).

Рис.4: В области ворот удаленной почки определяется опухоль размером до 6 см.

Рис.5: На разрезе опухоль желтого цвета с участками распада и кровоизлияний.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10-е сутки.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.