Миниперкутанная нефролитотрипсия

Пацентка У., 59 лет.

Диагноз: мочекаменная болезнь, камни левой почки. Катетер-стент слева. Хронический пиелонефрит.

Клинические проявления заболевания: периодически возникающая боль в поясничной области слева, учащенное мочеиспускание, периодически появляющаяся примесь крови в моче.

Краткие данные анамнеза: страдает мочекаменной болезнью с 1982 года, когда впервые в ГКБ г. Сургута, по поводу камня лоханки правой почки выполнена пиелолитотомия.
В апреле 2013 и в ноябре 2014 гг. – дистанционные нефролитотрипсии слева.
В октябре 2015 года по поводу острого обструктивного пиелонефрита слева, обусловленного конкрементом верхней трети левого мочеточника, выполнено дренирование верхних мочевых путей слева катетром-стентом.
20.11.15 и 24.11.15 выполнены сеансы дистанционной литотрипсии слева с частичной фрагментацией конкремента.
26.11.15. катетер-стент удален.
27.11.15. проведен третий сеанс дистанционной литотрипсии, после которого возникла атака острого пиелонефрита, в связи с чем 28.11.15 вновь выполнено дренирование верхних мочевых путей слева катетером-стентом.
После консультации госпитализирована в плановом порядке для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

При ультразвуковом исследовании в проекции лоханки и нижней группы чашечек левой почки визуализируются гиперэхогенные включения размером до 12 мм с акустической тенью. В проекции верхней чашечки визуализируется проксимальный завиток катетера-стента.

УЗИ. Камень левой почки.

На обзорном снимке на уровне поперечного отростка L2 слева, межпозвонкового диска L2-L3 слева, визуализируются тени, подозрительные на конкремент, размерами 6×5 мм, 12×10 мм и 4×5 мм соответственно. В проекции верхних мочевых путей слева визуализируется тень катетера-стента.

Обзорный снимок. Тени, подозрительные на камень левой почки. Катетер-стент левой почки.

При МСКТ органов брюшной полости определяется подвздошная дистопия правой почки, лоханка повёрнута вперёд. В лоханке и в нижних чашечках левой почки определяются конкременты размерами 6×5 мм, 12×10 мм и 4×5 мм максимальной плотностью до 1150 ед.Н. В проекции верхних мочевых путей слева визуализируется катетер-стент.

МСКТ. Камни и катетер-стент в левой почке, поясничная дистопия правой почки.

Учитывая неэффективность дистанционных литотрипсий, высокую плотность и небольшие размеры конкрементов, с целью избавления пациентки и камней и создания условий для удаления катетера-стента и предупреждения осложнений, выполнена миниперкутанная нефролитотрипсия слева. Удалены все конкременты через разрез длиной до 5 мм.

Во время операции. Миниперкутанная нефролитотрипсия слева.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный и мочеточниковый катетеры удалены на следующее утро. Нефростомический дренаж удален через сутки, нефростомический свищ зажил полностью. При контрольном обследовании состояние удовлетворительное. Жалобы не предъявляет. При УЗИ чашечно-лоханочная система слева не расширена, конкременты, объемные образования не визуализиуруются, паранефральная клетчатка без патологических изменений. На 3-е сутки пациент выписан домой. Проводится диамическое наблюдение.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.