Лапароскопическая пластика гидронефроза

Пациент П., 38 лет.

Диагноз: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа. Уретеровазальный конфликт справа.

Клинические проявления заболевания: отсутствуют.

Краткие данные анамнеза: при профилактическом обследовании в мае 2014 года в поликлинике по месту жительства случайно выявлен гидронефроз справа. Госпитализирован для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

Анализы крови и мочи без патологических изменений.

При УЗИ правая почка с четким, ровным контуром, размерами 110х55 мм. Паренхима толщиной до 15 мм, однородная. Отмечается расшиерние чашечно-лоханочная системы: чашечки до 17 мм, лоханка до 45 мм, мочеточник не расширен. Конкременты, объемные образования не визуализируются. Подвижность почки сохранена. В режиме ЦДК выявлен сосуд, идущий к нижнему сегменту почки через зону лоханочно-мочеточникового сегмента. Левая почка, мочевой пузырь, простата без патологических изменений.

УЗИ. Гидронефроз справа.

При МСКТ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки: лоханка размерами 38х24 мм. На 7 минуте правый мочеточник не контрастируется. На 60 минуте определяется начальная часть правого мочеточника на протяжении до 19 мм, просвет его не расширен. Далее мочеточник не дифференцируется. Определяется нижнесегментарная почечная артерия, пересекающая лоханочно-мочеточниковый сегмент в зоне сужения. Других патологических изменений не обнаружено.

МСКТ с контрастированием. Стеноз ЛМС, гидронефроз справа.

МСКТ. Нижнесегментарная почечная аретрия, пересекающая лоханочно-мочеточниковый сегмент справа.

При динамической сцинтиграфии почек функция левой почки в пределах нормы, функция правой – резко снижена. Перфузия: справа – 29,1%, слева – 70,9%.

Учитывая молодой возраст пациента, сохранность почечной паренхимы, с целью восстановления адекватного оттока мочи из правой почки, предотвращения гибели почечной паренхимы выполнена органосохраняющая операция: лапароскопическая резекция лоханки и верхней трети мочеточника, дренирование верхних мочевых путей справа катетером-стентом, антевазальная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Страховой дренаж и уретральный катетер удалены на следующий день после операции. Катетер-стент удален через 3 недели после операции. При контрольном обследовании через 3 месяца дилатации ЧЛС с обеих сторон нет.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.