Уролог Пшихачев Ахмед Мухамедович
Задать вопрос
+7 (495) 669-28-55

Лапароскопическая пластика ретрокавального мочеточника

Записаться на прием

Пациент С., 40 лет

Диагноз: уретерогидронефроз справа. Ретрокавальное расположение правого мочеточника.

Клинические проявления заболевания: периодически возникающая тянущая боль в поясничной области справа.

Краткие данные анамнеза: в 2001 году после переохлаждения у пациента возникли жалобы на учащенное, болезненное мочеиспускание. Урологом по месту жительства диагностирован острый простатит, также при УЗИ выявлен правосторонний уретерогидронефроз. На протяжении последующих лет пациент к урологу не обращался. В течение последнего года пациент стал отмечать жалобы на периодически возникающую боль в поясничной области справа. Госпитализирован в онкологическое урологическое отделение для дообследования и определения дальнейшей тактики.

При поступлении: состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, кожные покровы и слизистые бледно-розовые. Пульс 60 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Данные лабораторных методов исследования, функциональное состояние почек.

Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

УЗИ: левая почка не изменена. Правая почка с четкими, неровными контурами, размерами 9,5 х 4,5 см. Паренхима однородная, толщиной от 1,1 до 2,0 см. Отмечается дилатация чашечно-лоханочной системы: лоханка 4,5 х 8,0 см, чашечки по 2,0 см. Мочеточник в верхней трети расширен до 1,3 см.

Ультрасонограмма правой почки.  Определяется уретерогидронефроз справа (указано стрелкой).

Ультрасонограмма правой почки. Определяется уретерогидронефроз справа (указано стрелкой).

При МСКТ почки нормальных размеров. В среднем сегменте правой почки определяется краевая киста размером 9 мм. ЧЛС справа расширена: чашечки до 17 мм. Лоханка вытянутой формы, размером 56 х 42 х 86 мм.

Компьютерная томограмма органов брюшной полости. Уретерогидронефроз справа. Ретрокавальное расположение правого мочеточника (указано стрелкой).

Компьютерная томограмма органов брюшной полости. Уретерогидронефроз справа. Ретрокавальное расположение правого мочеточника (указано стрелкой).

Правый мочеточник в верхней трети извит, расширен до 13 мм, на уровне L4 расположен ретрокавально (на уровне НПВ сужен до 1,5 мм), ниже перекреста диаметром до 4 мм – симптом «морского конька».

Компьютерная томограмма органов брюшной полости. Уретерогидронефроз справа. Ретрокавальное расположение правого мочеточника (указано стрелкой).

Компьютерная томограмма органов брюшной полости. Симптом «морского конька» (указано стрелкой).

ЧЛС слева не расширена.

Фармакоультразвуковое исследование: внутривенно введено 10 мг лазикса. Исследование на 5-ой минуте: справа - лоханка 50 мм, группы чашечек 14-16 мм. Слева – исходные данные. Исследование на 15-ой минуте: справа - лоханка 50 мм, группы чашечек 16-18 мм. Слева – исходные данные. Исследование на 25-ой минуте: справа - лоханка 47 мм, группы чашечек 16 мм. Слева – исходные данные. Исследование на 40-ой минуте: справа - лоханка 49 мм, группы чашечек 14 мм. Слева – исходные данные. За время исследования выделилось 530 мл мочи. Во время исследования интенсивная боль в поясничной области не возникла.

Динамическая нефросцинтиграфия: накопительно-выделительная функция почек сохранена.

Пациенту выполнено моделирование патологического процесса.

Компьютерное моделирование. Правый мочеточник расположен позади нижней половой вены  (указано стрелкой).

Компьютерное моделирование. Правый мочеточник расположен позади нижней половой вены (указано стрелкой).

Метод основан на воссоздании единой картины патологического процесса в трехмерном режиме путем совмещения всех четырех фаз исследования почек, полученных при МСКТ с контрастным усилением. На основании данных МСКТ построены трехмерные объекты человеческого тела, в том числе и внутренние органы, а также патологические изменения в них.

16.10.13 выполнена лапароскопическая резекция мочеточника, уретероуретеростомия, дренирование верхних мочевых путей справа катетером-стентом. Использованы 4 троакара: 10-милллимитровый троакар для эндоскопа и 3 рабочих троакара – два 5 и 12 мм. Операция состояла из трех основных этапов:

1 - выделение правого мочеточника.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Выделена расширенная верхняя треть правого мочеточника, нижняя полая вена и средняя треть мочеточника, расположенная в аортокавальном промежутке.

2 – отсечение и резекция ретрокавальной части мочеточника.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Правый мочеточник отсечен. Ретрокавальная часть правого мочеточника.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Правый мочеточник отсечен. Ретрокавальная часть правого мочеточника.

3 – уретероуретероанастомоз, установка катетера-стента

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Формирование задней губы уретероуретероанастомоза.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Антеградная установка стента.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Формирование передней губы уретероуретероанастомоза.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Лапароскопическая резекция правого мочеточника. Уретероуретеростомия.

Уретероуретероанастомоз сформирован.

Макропрепарат – резецированная ретрокавальная часть правого мочеточника.

Макропрепарат: резецированная ретрокавальная часть правого мочеточника.

Макропрепарат: резецированная ретрокавальная часть правого мочеточника.

Уретероуретероанастомоз сформирован.

Время операции 2 час 10 мин. Кровопотеря менее 100 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный катетер и страховой дренаж удалены на 2-ые сутки. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная терапия. Послеоперационные швы удалены на 8 сутки, раны зажили первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение урологом по месту жительства. Через 4 недели выполнена цистоскопия, удаление катетера-стента.

При контрольном обследовании через 2 месяца: жалоб нет, в анализе мочи – лейкоциты 1-3 в п/з, эритроциты 0-1 в п/з. При УЗИ правой почки: лоханка размером 2 см. По данным экскреторной урографии: на 15 минуте пассаж контрастного препарата по правому мочеточнику не нарушен.

Экскреторная урограмма, 15 мин. Пассаж контрастного препарата по верхним мочевым путям справа не нарушен

Экскреторная урограмма, 15 мин. Пассаж контрастного препарата по верхним мочевым путям справа не нарушен

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.

Записаться на прием
8 (495) 669-28-55
Задать вопрос

Задать вопрос врачу

Как приложить файлы для обращения к доктору.
1) Скопировать адрес vopros-otvet@1urolog.ru.
2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.
Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).


Нажимая кнопку "Отправить", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Ваш вопрос отправлен

Записаться на прием

По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.

Нажимая кнопку "Отправить", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Ваше сообщение отправлено