Уролог Пшихачев Ахмед Мухамедович
Задать вопрос
+7 (903) 683-22-77
+7 (495) 669-28-55

Лапароскопическая нефруретерэктомия справа, трансуретральная резекция устья правого мочеточника

Записаться на прием

Больной А., 63 года

Диагноз: опухоль правого мочеточника рТ2N0M0G2. Нефростома справа.

Клинические проявления заболевания: эпизоды тотальной безболевой макрогематурии с червеобразными сгустками.

Краткие данные анамнеза: 01.07.12 года у пациента впервые возник эпизод тотальной безболевой макрогематурии без сгустков. 05.07.12 у пациента возникла острая задержка мочеиспускания, обусловленная тампонадой мочевого пузыря. Госпитализирован в урологическое отделение ГКБ №51, мочевой пузырь дренирован уретральным катетером. 13.07.12 в ГКБ №51 с целью дренирования правой почки и выполнения диагностических мероприятий выполнена чрескожная нефростомия справа, уретральный катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановилось в полном объёме. При антеградной пиелоуретерограмме мочеточник справа проходим до средней трети, далее определяется дефект наполнения, соответствующий опухоли мочеточника. Данные подтверждены при компьютерной томографии. Выполнена цистоскопия, уретроскопия, биопсия опухоли мочеточника. Гистологическое заключение: умеренно-низкодифференцированная карцинома папиллярно-солидного строения. На отдельных участках с подозрением на инвазию.

В анализах крови без существенных отклонений от нормы. В общем анализе мочи эритроциты до 12-18 в п/зр.

При УЗИ почек и мочевого пузыря патологических изменений не выявлено.

При антеградной пиелоуретерографии мочеточник справа проходим до средней трети, далее определяется дефект наполнения, соответствующий опухоли мочеточника.

При МСКТ органов брюшной полости: правая почка уменьшена в размерах (53х45х105 мм), контуры её нечеткие, паренхима диффузно неоднородна. В лоханке правой почки установлена нефростома. Чашечно-лоханочная система при перекрытой нефростоме расширена – чашечки до 13 мм, лоханка 31 х 28 мм, мочеточник в верхней и средней трети до 8 мм. От уровня L5 позвонка до устья правого мочеточника определяется неравномерное утолщение его стенки, просвет визуализируется фрагментарно, диаметр мочеточника до 18 мм, протяженность поражения до 150 мм. Стенка активно накапливает контрастный препарат (до 80 ед.Н), наружный контур нечеткий. Левая почка без патологических изменений. Накопление и выведение контрастного препарата паренхимой правой почкой резко замедлено. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены.

МСКТ верхних мочевых путей с контрастированием

МСКТ верхних мочевых путей с контрастированием

С целью избавления пациента от опухоли правого мочеточника показано оперативное лечение. Принимая во внимание размеры и стадию опухолевого процесса правого мочеточника, выполнена трансуретральная резекция устья правого мочеточника, лапароскопическая нефроуретерэктомия справа.

Опухоль правого мочеточника Опухоль правого мочеточника

Послеоперационный период без особенностей. Уретральный катетер удален на 10 сутки, самостоятельное мочеиспускание восстановилось в полном объёме. Швы удалены на десятые сутки, послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Гистологическое заключение №6134/37806-29(24): правый мочеточник (нижняя треть) – картина умеренно-дифференцированного уротелиального рака, прорастающего в мышечный слой. Мочевой пузырь в области устья правого мочеточника – фрагменты с участками уротелиального рака и участками хронического цистита. Пациент выписан на 11 сутки после операции.

За пациентом проводится динамическое наблюдение.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.

Записаться на прием
8 (495) 669-28-55
Задать вопрос

Задать вопрос врачу

Как приложить файлы для обращения к доктору.
1) Скопировать адрес vopros-otvet@1urolog.ru.
2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.
Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).


Ваш вопрос отправлен

Записаться на прием

По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.

Ваше сообщение отправлено