Клиническое наблюдение: кистоскопия

Больная Л. 30 лет, находилась в нашей клинике с диагнозом: опухоль левой почки T1N0M0? Дивертикул средней чашечки левой почки? Киста левой почки?

Клинические проявления заболевания отсутствовали.

Из анамнеза: при УЗИ по месту жительства случайно обнаружено объемное жидкостное образование левой почки (киста?). (Рис 1.)

Рис 1. Жидкостное образование левой почки при УЗИ (указано стрелкой).

В нашей клинике выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), по данным которых полностью внутрипочечно расположено жидкостное образование с плотным и мягкотканным компонентом, незначительно накапливающее контрастные препараты. (Рис 2 и 3.)

Рис 2. МСКТ с контрастированием. Жидкостное образование указано стрелкой.

Рис 3. МРТ с контрастированием. Жидкостное образование указано стрелкой.

Ввиду имеющихся сомнений относительно характера почечного новообразования, отсутствия полной уверенности в злокачественности образования левой почки, пациентке выполнена пункция образования левой почки под УЗ-наведением с кистографией. При пункции получено около 20 мл темного геморрагического содержимого. При кистографии контуры образования округлые, четкие, ровные, без дефектов наполнения. При максимальном заполнении отмечается контрастирование чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Учитывая имеющееся сообщение между жидкостным образованием и мочевыми путями, в полость образования установлен нефростомический дренаж. (Видео 1.)

С целью определения дальнейшей тактики ведения, спустя неделю выполнена чрескожная кистоскопия, фульгурация соустья жидкостного образования левой почки с чашечно-лоханочной системой. В ходе кистоскопии опухолевых образований не выявлено. При помощи биопсийных щипцов взято два фрагмента ткани из исследуемой зоны. Выполнена фульгурация соустья и стенок образования. (Видео 2.)

При гистологическом исследовании выявлены фрагменты фиброзной и жировой ткани с признаками хронического воспаления. Спустя две недели при контрольном УЗИ жидкостного образования не выявлено. Спустя 6 месяцев выполнена повторная МСКТ почек с контрастированием. Патологических изменений не выявлено. (Рис 4.)

Рис 4. МСКТ почек с контрастированием. Патологических изменений не выявлено.

На основании проведенного обследования жидкостное образование почки расценено как дивертикул средней чашечки. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует сложный дифференциально-диагностический поиск, в ходе которого, применив весь комплекс инвазивных и неинвазивных диагностических методов, удалось установить происхождение жидкостного образования, исключить опухолевый характер новообразования почки, тем самым избежать ошибочной органоуносящей операции – удаления почки.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.