Лапароскопическое лечение гидронефроза

Пациентка З., 26 лет.

Диагноз: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа. Гидронефроз справа. Уровазальный конфликт. Катетер-стент справа.

Клинические проявления заболевания: постоянная тупая боль в поясничной области справа.

Краткие данные анамнеза: с 2012 г. пациентку беспокоят жалобы на тупую боль в поясничной области справа. С 15.03.2014 г. боль стала носить постоянный характер. Выполнена МСКТ органов брюшной полости, по данным которой выявлен гидронефроз справа, обусловленный добавочными сосудами, идущими к нижнему сегменту правой почки. 17.03.2014 г. пациентка отметила острую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 39,00С с ознобом. Госпитализирована в экстренном порядке. Верхние мочевые пути справа дренированы катетером-стентом. Проводилась противовоспалительная, антибактериальная и инфузионная терапия. Через месяц госпитализирована повторно в плановом порядке для оперативного лечения по поводу гидронефроза.

При УЗИ правая почка с четким, ровным контурам, размерами 13,5 х 5,0 см. Паренхима однородная, толщиной 1,8 см. Отмечается расширение чашечек до 1.0 см, лоханки до 2 см. В проекции лоханки визуализируется проксимальный завиток катетера-стента. Подвижность почки в пределах нормы.

УЗИ. Гидронефроз справа, состояние после дренирования верхних мочевых путей.

При мультиспиральной компьютерной томографии на 5 мм и на 15 мм ниже правой основной артерии отходят добавочные артерии к нижнему сегменту правой почки. Нижняя добавочная артерия вместе с крупной добавочной почечной веной пересекают зону лоханочно-мочеточникового сегмента спереди, тесно прилегая к ней. Лоханка справа расширена до 35 мм. Накопление контрастного препарата паренхимой почек своевременное, симметричное, выведение справа замедлено, в позднюю отсроченную фазу контрастирования чашечки и лоханка заполнены контрастным препаратом. Лоханочно-мочеточниковый сегмент справа и мочеточник не заполнен контрастным препаратом.

МСКТ. Добавочный нижнесегментарный сосуд правой почки.

МСКТ. Гидронефроз справа.

С целью восстановления адекватного оттока мочи из правой почки, предотвращения гибели почки и избавления больной от боли в поясничной области справа, выполнена лапароскопическая антевазальная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 3-е сутки после операции. Катетер-стент удален через 4 недели. При контрольном обследовании при УЗИ нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей справа нет. Проводится динамическое наблюдение.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.