Дистанционное дробление камня мочеточника

Пациент П., 59 лет.

Диагноз: мочекаменная болезнь, камни нижней трети левого мочеточника. Кисты правой почки.

Клинические проявления заболевания: периодически возникающая острая боль в поясничной области слева.

Краткие данные анамнеза: пациент страдает мочекаменной болезнью около 30 лет, когда на фоне почечной колики отметил отхождение конкремента из левой почки размером до 5 мм. с шероховатой поверхностью. В последующем отмечал неоднократное отхождение конкрементов из левой почки на фоне почечной колики. 08.07.14. возник очередной приступ почечной колики слева. При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлен конкремент нижней трети левого мочеточника максимальным размером 9 мм. Проводилась литокинетическая (каменизгоняющая) терапия без эффекта. Госпитализирован для оперативного лечения.

Анализы крови без патологических изменений. В общем анализе мочи эритроциты до 20 в п/др.

При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки: лоханка до 20 мм, чашечки до 10 см (что свидетельствует о нарушении оттока мочи из левой почки). В среднем сегменте правой почки визуализируются анэхогенные включения размерами 11 и 16 мм (кисты). В проекции нижней трети левого мочеточника определяются гиперэхогенное включение общей протяженностью до 12 мм с акустической тенью (камень). Других патологических изменений не обнаружено.

На обзорном снимке на уровне верхнего края вертлужной впадины слева визуализируются тени, подозрительные на конкременты, размерами 12х8 мм.

Обзорный снимок. Тень, подозрительная на камень в проекции нижней трети мочеточника.

При МСКТ, в нижней трети левого мочеточника определяется камень размерами 12х8 мм плотностью 950 ед.Нu. При контрастировании верхние мочевые пути слева расширены до камня.

МСКТ. Камень нижней трети левого мочеточника.

МСКТ. Контрастированы расширенные чашечно-лоханочная система слева. Справа верхние мочевые не расширены.

С целью восстановления оттока мочи из левой почки, купирования приступов почечной колики слева, предупреждения развития острого обструктивного пиелонефрита показано оперативное лечение, направленное на избавление больного от камня мочеточника. Учитывая размеры камня, его плотность и локализацию, выполнена дистанционная литотрипсия слева. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – это неинвазивный метод, заключающийся в дроблении камня ультразвуком (с помощью ультразвуковой энергии) на мелкие фрагменты с последующим их самостоятельным отхождением.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 суток фрагменты камня мочеточника отошли полностью. За пациентом проводится динамическое наблюдение.

Фрагменты камня, отошедшие самостоятельно после дистанционной литотрипсии.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.