Чрескожная нефролитотрипсия справа

Пациент М., 63 года.

Диагноз: МКБ, камни правой почки. Хронический пиелонефрит.

Клинические проявления заболевания: постоянная тупая боль в поясничной области справа.

Краткие данные анамнеза: страдает мочекаменной болезнью около 20 лет, когда впервые при УЗИ случайно обнаружен камень правой почки. Проводилось динамическое наблюдение. В 1997 г. по поводу камня правой почки размером 12 мм и камня левой почки размером 6 мм выполнены дистанционные нефролитотрипсии, по результатам которых отмечено отхождение камня слева и не отмечено отхождение фрагментов справа. Динамическое наблюдение не проводилось. 1,5 года назад при УЗИ выявлены камни правой почки. В декабре 2011 г. стал отмечать периодически возникающую боль в поясничной области справа. За последние 2 недели боль приобрела постоянный характер. Госпитализирован для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

В общем анализе мочи отмечается увеличение количества лейкоцитов до 30 в поле зрения, эритроцитов – до 20 в поле зрения.

При УЗИ отмечается расширение чашечно-лоханочной системы: верхняя чашечка до 40 мм, средняя и нижняя чашечки до 15 мм, лоханка до 25 мм. В проекции нижней чашечки визуализируется конкремент размером до 10 мм, в проекции лоханки визуализируется конкремент размером до 21 мм. Правая почка, мочевой пузырь, предстательная железа без патологических изменений.

На обзорном снимке на уровне поперечного отростка L1 и L2 справа определяются 2 интенсивные тени, подозрительные на конкремент, размерами 25х20 мм и 10х8 мм соответственно.

Обзорный снимок. В проекции правой почки определяются тени, подозрительные на конкремент.

При МСКТ с контрастированием в лоханке справа визуализируется конкремент размерами 21х16 мм плотностью 1480 ед.Нu. В нижней чашечке справа визуализируется конкремент размерами 10х7 мм плотностью 1006 ед.Нu. ЧЛС справа расширена.

МСКТ. Камни правой почки.

С целью избавления пациента от камней правой почки, восстановления оттока мочи из правой почки, создания условий для адекватного лечения хронического пиелонефрита и предупреждения развития осложнений показано оперативное лечение. Учитывая расположение, размеры и плотность конкрементов выполнена чрескожная нефролитотрипсия справа.

Этап чрескожной нефролитотрипсии. Пунктирована нижняя чашечка.

Конец чрескожной нефролитотрипсии. В проекции верхних мочевых путей справа (больной лежит на животе) теней подозрительных на конкремент нет.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании анализы крови без патологических изменений, в проекции верхних мочевых путей конкрементов не обнаружено.

Пациент выписан под наблюдение урологом по месту жительства.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.