Мультиспиральная компьютерная томография

Мультиспиральная компьютерная томография применяется нами с 2001 г. и позволяет на дооперационном этапе получить трехмерные модели почки, ее сосудов и ЧЛС с возможностью вращения в любой плоскости. Это дает четкую визуальную информацию об анатомических особенностях ЧЛС и ее взаимоотношениях с сосудистым руслом, о местоположении передних и задних чашечек, углом их наклона по отношению к лоханке и конкрементам. Планирование пункционного доступа на трехмерной модели почки (с учетом особенностей строения ЧЛС, размеров и плотности конкремента, сосудистой архитектоники), расширяет информацию, получаемую на двухмерных рентгеновских или ультразвуковых изображениях. Это в свою очередь позволяет определить наиболее удобную для пункции чашечку с целью осуществления прямого и короткого доступа к конкременту (или основной массе камней), предполагать доступные и недоступные зоны при работе ригидным эндоскопом.

Больная З. 54 лет. Диагноз: МКБ, коралловидный камень (К4) левой почки

Рис. №1 МСКТ брюшной полости

• а) трехмерная реконструкция, сосудистая фаза. Коралловидный камень левой почки;
• б) сосудистая фаза, вращение 3D модели.

Рис. №2 МСКТ брюшной полости (то же наблюдение)

• а) трехмерная реконструкция, фронтальный срез, экскреторная фаза.
• б) трехмерная реконструкция, экскреторная фаза, вращение 3D модели ЧЛС

В данном наблюдении мы с вами отчетливо понимаем, что доступ следует осуществить через нижнюю чашечку, где расположен отдельно лежащий конкремент. Такой доступ позволит удалить нижнюю часть камня, его лоханочную и верхнюю часть, но для удаления рога в среднюю чашечку вероятнее всего будет необходима дополнительная пункция (рис. №1, №2).

Применение мультиспиральной компьютерной томографии особенно оправданно в наблюдениях со сложным строением чашечно-лоханочной системы, крупных коралловидных камнях, аномалиях развития почек и верхних мочевых путей (рис. №3).

Больная Г. 47 лет. Диагноз: МКБ, камень пояснично-дистопированной правой почки

Рис. №3 МСКТ брюшной полости.

• а) мультпланарная реконструкция, экскреторная фаза
• б) трехмерная реконструкция, фронтальный срез, экскреторная фаза
• в) трехмерная реконструкция, сосудистая фаза

Рис. №4 МСКТ брюшной полости (то же наблюдение)
трехмерная реконструкция экскреторная фаза, вращение 3D модели ЧЛС

Оценка строения органа с различных сторон позволяет выбрать оптимальное направление нефростомического канала (рис. №4).

Полное представление о 3D анатомии чашечно-лоханочной системы улучшает восприятие 2D ориентиров при ультразвуковом и/или рентгеновском контроле пункции.

Рис. №5 МСКТ брюшной полости (то же наблюдение)

• а) трехмерная реконструкция, экскреторная фаза, полубоковая проекция
• б) рентгеноскопический контроль пункции ЧЛС

В данном наблюдении осуществлена пункция не лоханки, как это может показаться, а нижней задней чашечки, выбранной для пункции на дооперационном этапе (рис. №5).