Лапароскопическое удаление рака мочевого пузыря (цистпростатэктомия)

Многочисленные сравнительные исследования показывают преимущество лапароскопической цистпростатэктомии над открытой по ряду показателей. К ним относятся: объем кровопотери, продолжительность пребывания в стационаре, частота гемотрансфузии, восстановление функций кишечника, отсутствие необходимости применения анальгетиков в послеоперационном периоде. Единственным преимуществом открытой операции является более короткое время операции.

Анализ литературы также демонстрирует сопоставимые онкологические результаты данных доступов.

Наша клиника обладает опытом лапароскопических цистпростатэктомий с интракорпоральным формированием илеокондуита по Брикеру.

В нашем фильме мы представим основные этапы операции на основании результатов лечения двух пациентов.

При наложении уретероилеоанастомоза мы используем методику Уолесс-1, благодаря которой формируется широкое соустье между мочеточниками и илеокондуитом.

Расположение портов – стандартное для данной операции.

На 3 см выше пупка установлен визус-порт, а также 4 рабочих порта: 2 по 12 мм, один — 15 мм и один — 5 мм.

Первоначально рассечена брюшина в пузырно-прямокишечном углублении, выделены семенные пузырьки.

Вскрыта фасция Денонвилье, сформировано пространство между прямой кишкой и простатой.

Рассечена брюшина вдоль подвздошных сосудов слева.

Произведена тазовая лимфадэнэктомия.

Выделена нижняя треть левого мочеточника.

Мочеточник дважды клипирован, пересечен. Край резекции стенки мочеточника отправлена на срочное гистологическое исследование.

Произведена аналогичная операция справа.

Клипированы и пересечены пузырные артерии.

Рассечены пупочные связки, мочевой пузырь мобилизован от передней брюшной стенки.

Дорзальный венозный комплекс перевязан ниткой монокрил три нуля.

Дорзальный венозный комплекс и уретра пересечены ультразвуковым скальпелем.

Удаление мочевого пузыря, простаты и лимфатических узлов единым блоком.

Полость малого таза после цистпростатэктомии.

Изоляция фрагмента тонкой кишки длиной 15-20 см производится на расстоянии 15 см от илеоцекального угла с помощью сшивающего аппарата длиной 60 мм.

Производится оценка мобильности кондуита, при необходимости производится дополнительное рассечение брыжейки.

Межкишечный анастомоз формируется на противобрыжеечной стороне путем прошивания кишки «бок в бок» также с помощью сшивающего аппарата.

Завершение формирования межкишечного анастомоза путем дополнительного прошивания.

Проведение левого мочеточника через брыжейку нисходящего отдела толстой кишки.

Спатуляция левого мочеточника.

Спатуляция правого мочеточника.

Создание уретеро-уретероанастомоза «бок в бок». Шовный материал – монокрил 4/0.

Формирование уретеро-илеоанастомоза по Уолес-1 начинается с наложения пэ-образного шва.

Ушивание задней стенки анастомоза.

Последовательное проведение в мочеточник стентов с наружным выведением через илеокондуит.

Завершение формирования уретеро-илеоанастамоза.

Среднее время всех операций составило около 6,5 часов.

Средняя кровопотеря — около 500 мл.

Через неделю удалены нефростомы и стенты. Пассаж мочи по верхним мочевым путям восстановлен в полном объеме.

При контрольном обследовании через 6 месяцев данных о рецидиве рака не получено.