Операция Боари

Пациенту С., 43 лет по поводу неспецифического язвенного колита в феврале 2012г. в г. Минске выполнена колэктомия (в связи с техническими трудностями оставлена культя прямой кишки), илеостомия. 28.11.12г. в связи с рецидивирующими прямокишечными кровотечениями выполнена экстирпация культи прямой кишки, в связи с травмой выполнены шов обоих мочеточников и мочевого пузыря. 29.11.12г. – цистостомия, рестентирование обих мочеточников. 26.04.13г. – уретеротомия справа, уретеротомия слева с бужированием и рестентирование левого мочеточника. Со слов пациента стентировать верхние мочевые пути справа не удалось, от предложенной нефростомии пациент воздержался. 10.06.13г, когда пациент был госпитализирован в клинику в экстренном порядке с клинической картиной острого обструктивного пиелонефрита с обеих сторон на фоне мигрировавшего катетера-стента слева и стриктуры (облитерации) правого мочеточника. В экстренном порядке выполнена замена катетера-стента слева, а также чрескожная нефростомия справа, в связи с невозможностью установки катетера-стента.

Рис. Облитерация правого мочеточника на уровне терминальной линии

С целью создания условий для избавления пациента от нефростомического дренажа, восстановления адекватного пассажа мочи по верхним мочевым путям справа 25.06.13г. выполнена пластика нижней трети правого мочеточника лоскутом из мочевого пузыря по Боари.

Рис. Видна лигатура белого цвета, стягивавшая мочеточник

Рис. Формирования лоскута из стенки мочевого пузыря

Рис. Дистальный завиток катетера-стент, проведенного в верхние мочевые пути

Рис. Конечный вид пузырно-мочеточникового сегмента

В ОРИТ находился 25.06.13г. по 26.06.13г. Уретральный катетер удален 26.06.13г. Страховой дренаж удален 27.06.13г. Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась инфузионная, антибактериальная, противовоспалительная терапия. Швы сняты 05.07.13г. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. При контрольном УЗИ дилатации ЧЛС с обеих сторон не отмечалось. В дальнейшем удален нефростомический дренаж. 06.08.13г. удалены катетеры-стенты с обеих сторон.

Выполнена ретроградная уретерография слева, при которой на уровне терминальной линии отмечалась стриктура мочеточника до 2 мм протяженностью до 1,0 см.

Рис. Стриктура левого мочеточника

С целью создания условий для восстановления адекватного пассажа мочи по верхним мочевым путям слева 10.10.13г. выполнена пластика нижней трети левого мочеточника лоскутом из мочевого пузыря по Боари.

Рис. Зона стриктуры мочеточника

Рис. Намечена зона будущего лоскута

Рис. Катетер-стент установлен в верхние мочевые пути слева

Рис. Намечена зона будущего лоскута

В ОРИТ не находился. Страховой дренаж удален 11.10.13г. Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась инфузионная, антибактериальная, противовоспалительная терапия. Швы сняты 18.10.13г. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. При контрольном УЗИ после удаления катетера-стента (через месяц после операции) дилатации ЧЛС с обеих сторон нет.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.