В настоящее время «золотым стандартом» лечения аденомы простаты является трансуретральная электрорезекция (ТУР аденомы простаты). Суть операции заключается в удалении увеличенной (аденоматозной) ткани предстательной железы под визуальным контролем с помощью инструмента, введённого в мочеиспускательный канал. ТУР аденомы простаты выполняют с помощью резекционной петли с использованием электрохирургического генератора. В рабочем канале инструмента располагается оптическая система, которая с помощью видеокамеры выводит изображение на внешний экран.
Преимущества ТУР аденомы простаты перед другими методами оперативного лечения
- Отсутствие травмы мягких тканей при доступе к простате (отсутствие разреза).
- Чётко контролируемая остановка кровотечения во время операции.
- Менее длительная реабилитация в послеоперационном периоде (пациенты начинают ходить в первые сутки после операции).
- Возможность оперативного лечения у лиц с тяжёлыми интеркуррентными заболеваниями.
- Визуальная оценка состояния мочеиспускательного канала на всём протяжении и мочевого пузыря.
- Возможность комбинированного лечения (рассечение стриктуры уретры, ТУР опухоли мочевого пузыря или удаление камня мочевого пузыря в сочетании с ТУР аденомы простаты).
- Возможность морфологического исследования удалённой ткани простаты.
- Лучшие отдалённые результаты по сравнению с другими методами лечения.
Недостатки ТУР аденомы простаты
- Наличие необходимого оборудования не во всех урологических клиниках.
Стоимость операции
Цены операции ТУР аденомы простаты в Москве колеблется от 120 до 200 тыс. руб.
В нашей клинике операция обойдётся примерно в 150 тыс.руб.
Эта сумма включает все необходимые расходы, связанные с самой операцией, наркозом, одноразовыми расходными материалами, ирригационной жидкостью, лечением в реанимации, пребыванием в палате повышенной комфортности, лекарственными препаратами, питанием, послеоперационным обследованием и лечением.
Таким образом, заплатив среднюю по г. Москве цену, у нас Вы получаете полный комплекс лечения и послеоперационного ухода в условиях, которых не может предоставить ни одна государственная клиника.
Что включает в себя ТУР аденомы простаты?
Операция заключается в трансуретральном удалении ткани простаты c применением специального эндоскопа, введённого в мочеиспускательный канал.
Какие существуют альтернативы?
В качестве альтернативы возможны: медикаментозная терапия, установка уретрального стента, позадилонная или чреcпузырная аденомэктомия (открытая операция), лазерная энуклеация гиперплазии простаты, лапароскопическая аденомэктомия.
Как проходит подготовка к операции?
Если вы регулярно принимаете кроверазжижающие препараты, то необходимо прекратить их приём за 5-7 дней до госпитализации, так как эти препараты могут стать причиной осложнения (кровотечение). Лечение может быть возобновлено без угрозы для Вашего здоровья спустя 10 дней после операции. Послеоперационный период в таком случае будет максимально безопасным в плане кровотечения. Если же Вы регулярно принимаете Варфарин, сообщите об этом персоналу клиники до вашей госпитализации.
В большинстве случаев вы госпитализируетесь в отделение накануне или утром в день операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов. Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию.
Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:
- искусственные клапаны сердца;
- стент коронарной артерии;
- протез сустава;
- протез кровеносного сосуда;
- нейрохирургические (ликворные) шунты;
- любые другие имплантаты;
- наличие непереносимости лекарственных препаратов;
- регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс);
- инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в анамнезе.
Как проходит ТУР простаты?
Операция проводится как под общей анестезией (вы будете погружены в сон на время операции), так и с применением эпидуральной анестезии (вы будете в сознании, но все виды чувствительности ниже пояса будут «отключены»). Оба способа анестезии исключают болевые ощущения. Анестезиолог расскажет вам о преимуществах и недостатках каждого из методов. Операция продолжается от 45 до 90 минут, в зависимости от объёма простаты. Перед операцией вам сделают инъекцию антибактериального препарата.
С помощью специальной петли гиперплазированную ткань простаты (аденому) срезают до хирургической капсулы. Срезанная ткань током жидкости перемещается в мочевой пузырь. Далее, ткань аденомы «вымывают» из мочевого пузыря при помощи специального шприца, подсоединенного к резектоскопу. В конце операции устанавливается катетер для дренирования мочевого пузыря.
Послеоперационный период
Сразу по завершению ТУР вам скажут, как прошла операция. Вам следует:
- сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
- узнать, что вам запрещено, и что разрешено делать;
- задавать все вопросы, которые у вас возникают персоналу отделения либо хирургам;
- убедиться, что вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.
Сразу после операции возможно незначительное кровотечение. В большинстве случаев кровь в моче (гематурия) исчезает в течение 12-24 часов, но у некоторых пациентов может продолжаться несколько дольше. Потребность в переливании крови после ТУР простаты возникает крайне редко.
В течение 12 часов после операции рекомендовано обильное питьё, оно способствует более раннему разрешению гематурии. В течение первых суток после операции катетер промывают жидкостью, чтобы обеспечить его функционирование. Вы сможете пить и принимать пищу к вечеру дня операции.
В большинстве случаев катетер извлекается на следующий день после операции, реже - через 2 дня. Первое время мочеиспускание после ТУР простаты может быть болезненным и учащённым. Любые неприятные ощущения могут быть купированы приёмом таблетированных препаратов, либо инъекций.
Последствия этой операции в большинстве случаев носят временный характер.
Незначительное снижение частоты мочеиспускания наступит спустя несколько дней после операции. Некоторые последствия ТУР аденомы простаты, в частности, учащенное мочеиспускание, частые позывы и ночное мочеиспускание могут сохраняться в течение дней или недель после операции.
Первое время послеоперационный период может быть омрачён непроизвольным мочеиспусканием, причиной которого является удаление значительной части ткани простаты. Недержание мочи после ТУР простаты в данном случае имеет временный характер и прекратится полностью, как только восстановятся мышцы тазового дна, так что переживать по поводу данного состояния не стоит.
В течение 1-2 суток после удаления катетера в моче может быть обнаружена кровь. Иногда кровь различима в моче на протяжении нескольких недель. В большинстве случаев это не представляет опасности для здоровья пациента.
Если после удаления катетера мочеиспускание затруднено, сообщите об этом персоналу отделения. Некоторые пациенты (в первую очередь те, у которых простата имеет малый объем) не могут мочиться самостоятельно из-за временного отёка в области простаты. В подобных ситуациях устанавливается катетер, чтобы снять отёчность и восстановить функцию мочевого пузыря. Как правило, пациенты, нуждающиеся в повторной катетеризации, выписываются домой с катетером, который удаляется через неделю.
Возможные осложнения
После ТУР простаты осложнения возникают редко, причём доля осложнений с серьезными последствиями составляет не примерно 0,5-1%. Большинство хирургических манипуляций несут риск развития тех или иных побочных явлений. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.
Часто (1 из 10 случаев) после ТУР аденомы простаты в раннем послеоперационном периоде отмечается:
- временное незначительное жжение при мочеиспускании;
- примесь крови в моче;
- учащение мочеиспускания;
- приблизительно у 85-90% пациентов, которым была выполнена энуклеация простаты, отсутствует семяизвержение во время оргазма;
- лечение может не восстановить нарушения мочеиспускания;
- инфекции мочевого пузыря, яичек или почек, требующие антибактериального лечения;
- риск необходимости проведения повторной операции в связи с повторной обструкцией (примерно до 10%);
- повреждения уретры, приводящие к стриктурам;
- недержание мочи, особенно выраженное в течение 6 недель после операции, может быть сведено к минимуму с помощью тренировок мышц тазового дна.
Иногда (от 1 на 10 до 1 на 50 случаев):
- сниженный тонус мочевого пузыря, требующий катетеризации для полного опорожнения мочевого пузыря;
- затруднение мочеиспускания после операции, требующее установки катетера;
Ещё реже (менее 1 на 50 случаев):
- кровотечение, требующее хирургического гемостаза и/или переливания крови;
- в случае обнаружения раковой клеток в удаленных тканях простаты, необходимо дальнейшее специализированное лечение;
- часть фрагментов простаты может остаться в мочевом пузыре, и для их удаления проводится повторная эндоскопическая процедура;
- в чрезвычайно редких случаях возможна перфорация мочевого пузыря, которая потребует временной установки мочевого катетера, либо ушивания стенки мочевого пузыря;
- постоянное недержание мочи, для устранения которого может потребоваться последующее хирургическое вмешательство (крайне редко).
Выписка и восстановление
Что должно происходить, когда я вернусь домой?
К моменту выписки из клиники вы должны:
- получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
- узнать, когда вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения и вести половую жизнь;
- попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить вас по возвращении домой;
- убедиться, что вам сообщили, когда будут готовы результаты исследований тканей или органов, удалённых в ходе операции.
При выписке из клиники вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о вашем пребывании в клинике и вашей операции, а также информацию о том, как должна проходить реабилитация. Если вам понадобится обратиться к вашему участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях вашего лечения. Это особенно важно, если вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.
Большинство пациентов чувствуют себя уставшими в течение первых двух недель после операции. В первый месяц после операции вы можете иногда замечать небольшие фрагменты ткани в моче. Они не препятствуют току мочи и, как правило, не вызывают какого-либо дискомфорта. Реабилитация после ТУР аденомы простаты и соблюдение рекомендаций играет важную роль в скорейшем восстановлении пациента. Дополнительно лечение в домашних условиях в большинстве случаев не требуется.
Что должно насторожить меня?
Если вы ощущаете жар, испытываете затруднения при мочеиспускании, либо нарастающее учащение мочеиспускания после операции, или обеспокоены примесью крови в моче — обязательно обратитесь к своему урологу. У 1 из 5 мужчин кровь в моче после ТУР простаты может сохраняться в течение первых 4-х недель после выписки, что обусловлено отделением небольших фрагментов ткани от простаты. Увеличение объёма потребляемой жидкости поможет справиться с этим быстрее, но, если выделение крови не прекращается, необходимо обратиться к врачу и он назначит вам необходимое лечение. В случае значительного кровотечения, отделения сгустков крови, либо внезапного нарушения мочеиспускания, вам следует незамедлительно обратиться к урологу, так как в таком случае необходима срочная повторная госпитализация.
Восстановление после ТУР аденомы простаты
Будет полезно приступить к тренировкам мышц тазового дна как можно раньше, так как они позволяют в значительной мере улучшить контроль за мочеиспусканием. Разрешение симптомов гиперактивного мочевого пузыря может занимать около 3 месяцев.
Результаты исследования удалённых в ходе операции тканей будут готовы через 10-14 дней. Некоторые исследования, такие как урофлуометрия, УЗИ и анкетирование будут проведены повторно для оценки результата операции.
Большинству пациентов необходим восстановительный период сроком до двух недель до того, как они будут способны приступить к работе. Мы рекомендуем приступать к работе не ранее, чем через 3-4 недели, особенно если ваша работа требует физической активности и предполагает подъём тяжестей.
Сексуальная реабилитация
Если до операции вы не испытывали проблем с эрекцией, то удаление простаты не должно значительно повлиять на вашу сексуальную жизнь. Вы можете возобновить сексуальную активность спустя 4-5 недель после операции.
Что дальше?
Если осложнения после операции отсутствуют (в большинстве случаев, к счастью, так и происходит), первое обследование должно состояться через 3 месяца после операции. В последующем пациенты проходят обследование ежегодно: УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, урофлоуметрия, определение остаточной мочи, определение уровня ПСА крови, общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, пальцевое ректальное исследование урологом.
Мы рекомендуем почитать отзывы пациентов на официальном сайте уролога Пшихачева Ахмеда Мухамедовича.
Записаться ко мне на консультацию и задать вопросы, касающиеся проведения ТУР аденомы простаты, но не попавшие в эту статью, вы можете по телефону, указанному на сайте.
По предварительной договоренности консультация возможна в выходные и праздничные дни или в вечернее время.
Вопрос-ответ
Вопрос: Здравствуйте. У меня по УЗИ аденома - 91 см3, остаток мочи - 65 см3. АПЖ начала расти с 2010 года. В последнее время (примерно с год) после мочеиспускания постоянное ощущение неопорожненности и приходится заново ходить по два три раза (после основного) и выдавливать из себя, чтобы ослабить чувство неопорожненности. Подскажите, пожалуйста, какое лечение мне больше подходит и возможно ли у Вас профессионально его осуществить? Спасибо.
Ответ: Судя по описанию, у Вас аденома простаты 2 стадии. Такая стадия аденомы простаты требует уже хирургического лечения. При таком объеме простаты наиболее целесообразна лазерная энуклеация аденомы простаты или ТУР простаты. Для успешного выполнения подобных операций у нас есть все: богатый опыт и самое современное хирургическое оборудование. Запишитесь на консультацию, обязательном поможем.
Вопрос: Здравствуйте! У меня аденома. Объем 120 см3. ПСА - 3.9. Хочу решить проблему радикально с Вашей помощью методом ЭПА. Что Вы можете сказать об этой технологии и практикуется ли она в вашей клинике? И какова ориентировочная стоимость этой процедуры? Благодарю заранее за ответ!
Ответ: Наиболее предпочтительным методом лечения больных аденомой простаты больших размеров в настоящее время считается лазерная энуклеация гиперплазии простаты. Эмболизация простатических артерий не является рекомендованным методом лечения больных аденомой простаты и используется крайне редко в качестве альтернативного метода лечения больных, которым в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или иными причинами выполнить лазерную энуклеацию аденомы простаты или ТУР простаты невозможно. Эмболизация простатических артерий также может быть выполнена в рамках различных клинических исследований. По имеющимся на сегодняшний день результатам небольшого количества исследований, данная методика лечения аденомы простаты по эффективности значительно уступает традиционным хирургическим методам. Мы не выполняем эмболизацию простатических артерий, но можем предложить Вам лазерную энуклеацию или ТУР простаты.
Вопрос: 30 декабря 2016 года была задержка мочи. Вывели катетором. Но оставалось жжение при мочеиспускании и затруднение. 11 января 2017 года опять задержка мочи. Срочно поехали к урологу. Сделали катеризацию, остаточной мочи было 380 мл. Было проведено УЗИ мочевого пузыря, обнаружена опухоль размером 1,5х1,5 см. Также обнаружена аденома простаты размером 49 см3. Онколог направил в стационар для проведения цистоскопии. Можно ли сделать цистоскопию в вашей клинике? 2. Цистоскопия в таком случае должна обязательно проводиться под наркозом?
Ответ: Речь идет о сочетании двух урологических заболеваний: опухоли мочевого пузыря и аденомы простаты. Учитывая относительно небольшие размеры опухоли мочевого пузыря, можно предположить, что речь идет о 1 стадии (немышечноинвазивной) опухоли мочевого пузыря. В такой ситуации с лечебно-диагностической целью показана цистоскопия, ТУР мочевого пузыря. Наличие аденомы простаты, которая дважды осложнилась острой задержкой мочеиспускания, увеличивает риск повторной задержки мочи после этой операции, в связи с чем ТУР мочевого пузыря необходимо сочетать с лазерной энуклеацией аденомы простаты. Если размеры и стадия опухоли мочевого пузыря позволяют, можно выполнить лазерную en-block резекцию мочевого пузыря вместо ТУР мочевого пузыря. Клинический пример одномоментного избавления больного от камня, опухоли мочевого пузыря и аденомы простаты можно посмотреть на нашем сайте.