Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты

Гиперплазия или аденома предстательной железы – это опухолевое образование стромального компонента или железистого эпителия простаты. Оно имеет доброкачественную природу, поэтому при росте не дает метастаз и само по себе не опасно для организма. Однако при достижении определенного размера образующиеся узелки начинают передавливать мочевой канал, что ведет к проблемам с мочеиспусканием, болевым ощущениям и другим неприятным эффектам. Считается одним из наиболее распространенных мужских заболеваний, причем вероятность его возникновения растет с возрастом.

По различным данным, шанс его развития у представителей сильного пола после 50 лет составляет от 20 до 25%; после 60 оно встречается практически у каждого второго. До сих пор достоверно не выявлены факторы, приводящие к его возникновению, однако к провоцирующим большинство врачей относят малую физическую активность и, как следствие, застой крови в малом тазе, частое употребление алкоголя, переохлаждения.

Существует множество различных операций, позволяющих избавиться от заболевания, а также действенная на ранних стадиях медикаментозная терапия. Одним из наиболее эффективных и результативных методов лечения считается гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты, провести которую могут опытные специалисты нашей клиники.

Общая информация об операции

Проводимая нами операция подразумевает удаление воспаленной ткани. Ее отделяют с помощью высокоточной гольмиевой лазерной установки, рассекают на несколько фрагментов и аккуратно перемещают в полость мочевого пузыря. Там она измельчается и при помощи морцеллятора выводи наружу. Мочевой пузырь дренируют и устанавливают катетер.

В зависимости от сложности расположения и размера аденомы операция длится от 45 мин до 1,5 ч. Во время ее проведения у пациентов полностью отключаются болевые ощущения с помощью общей или эпидуральной анестезии. При использовании последней человек остается в полном сознании, однако не чувствует ничего, что происходит ниже пояса. Анестезиолог предварительно расскажет вам об особенностях, преимуществах и недостатках каждого из видов.

Подготовка к операции

За несколько дней до процедуры стоит предупредить лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, особенно если среди них есть Варфарин. Если в их числе также какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь средства), от них стоит отказаться не позднее, чем за 5 дней до операции – в противном случае значительно увеличивается шанс возникновения кровотечений. Через 10-14 дней после процедуры прием можно возобновить без угрозы для здоровья.

Врачу стоит предоставить полный анамнез и сообщить о проведении операций:

• по установке искусственных сердечных клапанов;
• протезированию суставов или кровеносных сосудов;
• стентированию артерий;
• установке нейрохирургических шунтов или любых других имплантатов.

Также важное значение имеет перенесенный сепсис, пневмония и другие заболевания, вызванные метициллин-резистентным (устойчивым к антибиотикам группы бета-лактамов) золотистым стафилококком.

Как правило, госпитализация пациентов происходит за день до процедуры, сразу после проведения основных анализов и предварительного обследования состояния здоровья. Пациента консультирует анестезиолог, выбирается тот или иной тип наркоза, при необходимости назначается премедикация.

Послеоперационный период

Действие наркоза прекращается в течение нескольких часов. При этом могут возникать болезненные ощущения, наблюдаться кровь в моче – все это редко является признаками каких-либо нарушений или осложнений и достаточно быстро проходит. Через сутки, иногда – двое после операции удаляется катетер.

После этого первое время может наблюдаться:

• непроизвольное мочеиспускание – связано со значительным уменьшением размера простаты. Проходит с восстановлением мышц тазового дна. Этот процесс можно значительно ускорить, занимаясь их активной тренировкой;
• гематурия – кровь в моче в незначительном количестве. Переливание крови в таких случаях требуется исчезающе редко;
• никтурия – учащенные императивные позывы в темное время суток. Если в обычной ситуации соотношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или даже 4:1, то в послеоперационный период показатель достигает значения 2:1, 1:1, а в некоторых случаях вторые начинают преобладать. Это, а также общее учащение мочеиспускания, может сохраняться в течение 2-х месяцев, иногда – дольше. Явление связано в первую очередь с гиперактивным функционированием мочевого пузыря, а не изменением размера простаты;
• болезненные ощущения при мочеиспускании – обычно сохраняются лишь в первые несколько раз после удаления катетера, но могут незначительно ощущаться на всем протяжении восстановления;
• невозможность самостоятельно мочиться – происходит из-за отека в области предстательной железы. Явление носит временный характер. Для его разрешения устанавливается катетер, помогающий полностью восстановить функциональность мочевыводящего канала и пузыря. Это не увеличивает продолжительность госпитализации – пациенты выписываются в такие же сроки без ограничения подвижности. Удаление катетера происходит через 7-10 дней.

Перечисленные явления носят временный характер, не относятся к побочным и обычно исчезают через 1-2 недели. Первые сутки рекомендуется употреблять повышенное количество жидкости, что ускорит разрешение гематурии. Неприятные ощущения могут купироваться инъекциями и таблетированными препаратами. Также в течение 14 дней после хирургического вмешательства многие ощущают постоянную усталость – это нормальная реакция организма на происходящие восстановительные процессы.

Удаленные в ходе процедуры ткани подвергаются тщательному анализу, результаты которого становятся известны через 10-14 дней. Также будут проведены повторные исследования организма для оценки состояния здоровья пациента и эффективности операции. Для этого потребуется пройти УЗИ, урофлоуметрию, анкетирования и другие процедуры.

Период восстановления составляет 14 дней, после чего можно снова приступать к работе. Однако если она связана с частой двигательной активностью, подъемом тяжестей и другими интенсивными физическими нагрузками, рекомендуется увеличить этот срок вдвое.

На что обратить внимание

У 20% пациентов гематурия может сохраняться на протяжении месяца. Как правило, это не свидетельствует о серьезных нарушениях и вызвано незначительным отделением частиц ткани от предстательной железы. Однако в редких случаях она может наблюдаться и более длительное время. При этом, а также при возникновении резкого внезапного кровотечения и проблем с мочеиспусканием следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу – возможно, потребуется повторная госпитализация и проведение лечения.

В целом необходимо постоянно контролировать общее состояние организма и уведомлять уролога в случае:

• жара;
• постоянного увеличении диуреза – частоты и количества мочеиспусканий;
• резких болей, жжения;
• отсутствия семяизвержения при оргазме;
• ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря;
• проблем с эрекцией – при нормальном восстановлении сексуальную жизнь можно возобновлять через 5 недель после удаления аденомы. Осложнения могут значительно увеличить этот срок.

Большая часть описанных проблем связана с ослаблением мышц тазового дна, поэтому рекомендуется как можно раньше приступить к их тренировкам – это позволит значительно сократить срок восстановления и снизить связанные с ним неудобства.

Преимущества операции

В нашей клинике для лечения гиперплазии предстательной железы в подавляющем большинстве случаев проводится именно гольмиевая лазерная энуклеация. Это обусловлено высокой эффективностью процедуры и весомыми преимуществами, среди которых:

• универсальность лечения – аналогично применяемая ТУР аденомы позволяет работать только с простатой, объем которой не превышает 90 см3, не говоря уже о лазерной вапоризации, возможной при еще меньших размерах. Лапароскопическая и открытая аденомэктомия, напротив, применима при гораздо больших объемах. В отличие от них, лазерная энуклеация позволяет работать с предстательной железой любых размеров;
• минимальные (иногда – полностью отсутствующие) кровопотери – ранее считалось, что наименьшее количество кровотечений сопровождают лапароскопическую аденомэктомию и трансуретральную электрорезекцию, однако энуклеация значительно превосходит их по этому параметру, что было доказано многочисленными опытами, исследованиями и экспериментами. Связано это с особыми свойствами используемого лазера, способного рассекать ткани абсолютно бескровно и выполнять остановку кровотечений, прижигая источники. Помимо увеличения безопасности процедуры, это делает ее более доступной для пациентов с высоким риском возникновения геморрагических осложнений, имеющих заболевания кровеносной системы, низкую свертываемость крови или длительное время применяющих кроворазжижающие средства. Стандартные операции, включая ТУР, в таких случаях противопоказаны.

По данным Урологических Ассоциаций Европы и США (EAU и AUA соответственно), гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты – единственная процедура оперативного лечения пациентов с заболеванием аденомы простаты с применением оптических (лазерных) технологий, имеющая 1-ю степень безопасности и эффективности. Также, согласно многочисленным результатам исследований EAU и других отечественных и зарубежных лабораторий, именно она считается операцией выбора при лечении простаты больших объемов (от 80 см3).

Возможные осложнения и побочные эффекты

Несмотря на многочисленные преимущества и высокую степень безопасности, энуклеация – это хирургическая операция, подразумевающая малоинвазивное, но все же вмешательство в организм, поэтому может повлечь за собой некоторые побочные эффекты, требующие дополнительных действий со стороны медицинских работников и самого пациента. Менее чем в 10% операций у мужчин:

• возникает жжение во время мочеиспускания;
• появляются стриктуры из-за механических повреждений уретры;
• отсутствует или заметно уменьшено семяизвержение при оргазме;
• возникает повторная обструкция, требующая проведения еще одной операции;
• не восстанавливается мочеиспускание, нарушенное увеличенной простатой;
• происходит инфицирование почек, яичек или мочевого пузыря, что влечет за собой курс антибактериального лечения;
• развивается учащенное мочеиспускание и недержание, не проходящее со временем;
• длительное время наблюдается незначительная гематурия.

К еще более редко (менее 2%) встречаемым осложнениям относятся:

• серьезное кровотечение, требующее переливания крови и хирургического вмешательства для выполнения гемостаза;
• удаление не всех фрагментов простаты с гиперплазией, в том числе и из мочевого пузыря – это потребует проведение дополнительной эндоскопической операции;
• постоянное, не проходящее со временем, недержание или проблемы с эрекцией, решаемые с помощью хирургических процедур;
• перфорация (структурные повреждения) мочевого пузыря, требующие ушивания стенок или установки катетера на длительный срок;
• обнаружение раковых клеток (перерождение доброкачественной опухоли в онкологическую) – неизменно влечет за собой специализированное лечение.

Чтобы избежать лишних проблем или вовремя выявить нежелательные последствия от хирургической процедуры, при выписке внимательно слушайте все рекомендации врача, выясните все, что делать крайне нежелательно, уточняйте все непонятные моменты и обязательно соблюдайте предписания.

Стоимость лечения

Все тонкости и нюансы проведения лазерной энуклеации гиперплазии простаты зависят от множества факторов, большинство из которых относятся к индивидуальным характеристикам каждого отдельного пациента. Поэтому точную стоимость операции можно рассчитать лишь после детального обследования и получения результатов анализов. В клинике К+31 в среднем она составляет около 150 тыс. руб. В эту сумму входит стоимость:

• работы хирурга и всего медицинского персонала;
• анестезии;
• расходных материалов;
• проведения анализов;
• дополнительное лечение;
• реанимационные процедуры;
• пребывание в палате повышенного комфорта;
• питание;
• послеоперационное обследование и многое другое.

Перед началом каких-либо действий составляется договор, в котором указываются необходимые процедуры и общая стоимость операции.

В государственной клинике операция выполняется бесплатно по полису ОМС.

Кто проводит операцию?

Один из важнейших параметров, определяющих успешность и эффективность проведенной операции – профессионализм хирурга. В нашей клинике с вами будет работать опытнейший врач – Пшихачев Ахмед Мухамедович. На его счету:

• 15 лет узкоспециализированного образования;
• несколько сотен успешно проведенных урологических операций;
• звание кандидата медицинских наук;
• более 15 лет хирургического стажа;
• членство в российских, зарубежных и всемирных профессиональных ассоциациях;
• стажировки в ведущих зарубежных клиниках;
• участие во многих медицинских профессиональных конференциях, съездах и конгрессах;
• более 60 научных работ, опубликованных в авторитетных изданиях и многое другое.

Все это, а также благодарные отзывы вылеченных пациентов, позволяют быть уверенными в том, что в нашей клинике пациентам предоставят высококвалифицированную медицинскую помощь наивысшего уровня.

Почему именно мы

В наших клиниках проводится оперативное лечение большого количества урологических и онкологических заболеваний, включая болезни предстательной железы, наружных половых органов, почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выбирая нашу клинику, вы получаете множество преимуществ:

• возможность проведения широкого ряда операций – лазерных, роботических (с использованием роботизированного комплекса да Винчи), лапароскопических и других;
• передовое оборудование;
• современный подход к лечению, направленный на сокращение послеоперационного периода и минимизацию осложнений;
• комфортные палаты, качественный сервис;
• высококвалифицированный персонал с большим хирургическим стажем;
• персональный подход к лечению каждого отдельного пациента;
• прозрачные условия сотрудничества;
• доступные цены.

После выписки из клиники пациенты получают эпикриз с полной информацией о проведенном лечении, пребывании в больнице, ходе операции, а также перечень предписаний и рекомендаций, соблюдая которые, вы сможете значительно снизить дискомфорт и неприятные ощущения от проведенной операции, а также ускорить процесс выздоровления.

Чтобы записаться на прием, воспользуйтесь формой на сайте или свяжитесь с врачом по указанному телефону – он предоставит информацию по всем интересующим вопросам. Есть возможность дистанционной бесплатной консультации; чтобы получить ее, напишите на электронную почту, прикрепив к письму результаты диагностических исследований.

Техника выполнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии (аденомы) простаты (HoLEP)

Операция выполняется при помощи специального эндоскопического оборудования с использованием гольмиевой лазерной установки мощностью 100 Вт. Операцию начинают с тщательного осмотра мочевого пузыря, области устьев мочеточников, предстательной железы, определяют ориентиры зоны операции. Далее производится рассечение ткани гиперплазии простаты до хирургической капсулы по направлению от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка справа и слева от средней доли. Сначала рассекают ткань на 5 часах условного циферблата. При этом формируется своего рода борозда (разрез) и важно, чтобы она имела четкие очертания, в особенности при больших размерах аденомы. Аналогичная борозда формируется на 7 часах условного циферблата (рис. 1). В дальнейшем производится энуклеация средней доли, путем «соединения» сформированных борозд при помощи лазерного волокна и направленных движений от семенного бугорка к мочевому пузырю. При этом кончиком инструмента (резектоскопа) приподнимается энуклеированная ткань средней доли и постепенно смещается в мочевой пузырь (рис. 2). Вслед за этим приступают к последовательной энуклеации (вылущиванию) боковых долей, продолжая движение инструментом по направлению от средней линии латерально по ходу хирургической капсулы (рис. 3). После завершения энуклеации долей гиперплазии простаты осуществляют тщательный окончательный гемостаз (остановку кровотечения) путем коагуляции кровоточащих сосудов, что достигается отведением кончика лазерного волокна на 2 — 3 мм от сосуда. Энуклеированные ткани удаляются из полости мочевого пузыря при помощи специального инструмента – морцеллятора, позволяющего измельчать ткань (рис. 4).

Рис.1. Формирование «борозд» справа и слева от средней доли гиперплазии ПЖ

Схема 1. 1 - боковые доли ПЖ; 2 - мочевой пузырь; 3 - семенной бугорок; 4 - средняя доля гиперплазии ПЖ

Рис.2. Соединение «борозд» с последующим смещением энуклеированной ткани ПЖ в мочевой пузырь

Схема 1. 1 - смещаемая средняя доля; 2 - хирургическая капсула

Рис.3. Энуклеация боковой доли

Схема 3. 1 - ложе удаленной средней доли ПЖ; 2 - направление движения лазерного волокна при энуклеации боковых долей

Рис.4. Морцелляция гиперплазированной ткани

Схема 4. 1 - мочевой пузырь; 2 - зонд морцеллятора; 3 - энуклеированная ткань ДГПЖ