Камни в почке

Пациент — мужчина 31 года, поступил в клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в поясничной области слева.

Боль в поясничной области беспокоила в течение последних 6 месяцев. При обследовании в поликлинике по месту жительства выполнено УЗИ почек при котором выявлено расширение чашечно-лоханочной системы слева и обнаружены камни в левой почке.

Выполнены обзорный рентгенологический снимок, экскреторная урографии, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), при которых выявлены стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента слева, гидронефроз, камни левой почки (рис. 1-5).

Рис.1: Обзорный рентгенологический снимок. Множественные тени, подозрительные на конкремент в проекции левой почки.

Рис.2: МСКТ с контрастированием, трехмерная реконструкция изображения. Правая почка без патологических изменений. В проекции левой почки определяются множественные конкременты (камни).

Рис.3: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза, трехмерная реконструкци изображения. Нарушения оттока мочи из левой почки (расширение ЧЛС). Отток мочи из правой почки не нарушен.

Рис.4: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза. Камни располагаются в лоханке, нижней и средней чашечках.

Рис.5: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза. Камни располагаются в лоханке, нижней и средней чашечках.

С целью удаления камней и восстановления оттока мочи из левой почки выполнено минимальное инвазивное оперативное лечение: перкутанная нефролитотрипсия, нефролитоэкстракция, эндопиелотомия (бужирование) лоханочно-мочеточникового сегмента, установка эндотомического катетера стента. (Этапы операции на рис. 7-12)

Рис.6: Установлен торцевой катетер. Установлена струна. Доступ через нижнюю чашечку. Формирование нефростомического свища.

Рис.7: Этап операции. Дробление наиболее крупного камня с помощью лазера. Эндопиелотомия.

Рис.8: Расширение (бужирование) лоханочно-мочеточникового сегмента.

Рис.9: Этап операции. Удаление резидуальных камней с помощью гибкого эндоскопа.

Рис.10: Конец операции. Камни удалены полностью. Установлен эндотомический катетер-стент.

Рис.11: Удалённые камни левой почки.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Нефростомический дренаж удален на 2-е сутки после операции. Свищ закрылся полностью. Эндотомический катетер-стент удален на 21-е сутки. При контрольном обследовании анализы крови и мочи без отклонений от нормы. В проекции мочевых путей слева камней нет. Отток мочи из левой почки восстановлен полностью.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.