Высокотехнологичные урологические операции при раке мочевого пузыря и мочеточника. Бесплатно по квотам ВМП в ГКБ №31 г. Москвы — для пациентов со всей России.
Большую часть своего времени я посвящаю работе в операционных МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, ГКБ №31 и клиники «К+31». Каждый день отвечаю на звонки и электронные письма пациентов из регионов России. Позвонив или направив мне электронное письмо, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию и обязательно вам отвечу.
Медицинский центр МГУ им. М.В. Ломоносова. Операции по ОМС, квотам ВМП, ПМУ. 
ГКБ №31. Клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова». Операции по ОМС, квотам ВМП, ПМУ. 
Клиника К+31. Частная клиника. Европейские стандарты сервиса. Стоимость операции от 350 тыс.
Клиника К+31 — это эталонная медицинская помощь, пример удачного государственно-частного партнерства. Объединяет в себе опыт и традиции высокой медицины, высокие стандарты сервиса и оснащение по последнему слову медицинской техники, в том числе хирургическим роботом «да Винчи» DaVinci.
Обследование и лечение проводится по протоколам, используемым во всем мире — в диагностических кабинетах, стационаре, современных операционных, отделении анестезиологии и реанимации. Все, чтобы поставить точный диагноз и провести успешное лечение. Полностью оборудованные 1 и 2-х местные палаты, 2-х комнатные палаты для размещения вместе сопровождающими лицами. В каждой палате удобный санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожная кнопка. Чистота, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание. Поддержка после операции.
Мочевой пузырь — это шарообразный орган в тазовой области, который служит в качестве резервуара для мочи. Стенки мочевого пузыря состоят из четырех слоев. Первый внутренний слой называется слизистой оболочкой и состоит из уротелиальных (или переходных) клеток, которые могут растягиваться. Следующий слой состоит из соединительной ткани и кровеносных сосудов и называется «собственная пластинка» (lamina propria). Третий слой — мышечный, так как состоит из мышц, которые сокращаются при мочеиспускании. Уротелиальные клетки участвуют в формировании органов мочевыделительной системы, а именно почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и частично уретры.
Мочевыводящие пути
Слои стенок мочевого пузыря
Рак образуется в клетке — основной единице жизнедеятельности организма. Нормально функционирующие клетки растут и делятся контролируемо. Новые клетки образуются только тогда, когда это необходимо, и всегда с целью поддержания здоровья организма. Таким образом, когда клетки стареют и разрушаются, они отмирают, и их замещают новые здоровые клетки.
Рак — это бесконтрольно растущие клетки, которые даже могут проникать в соседние ткани. «Рак» это не какая-то одна болезнь, а несколько сотен ее разновидностей. Большинство форм рака получили название в соответствии с тем органом или типом клеток, которые он поражает. Например, рак, который поражает клетки мочевого пузыря, называется «рак мочевого пузыря». Различные типы рака могут вести себя по-разному.
Рак мочевого пузыря — это рак, который поражает клетки мочевого пузыря. В организме человека, страдающего этим заболеванием, образуется одна или несколько злокачественных опухолей, состоящие из атипичных клеток. Часто раковая опухоль начинает формироваться в уротериальных клетках мочевого пузыря.
Существует три типа рака мочевого пузыря:
Каждый год более 72_000 пациентов получают диагноз «рак мочевого пузыря». Из них около 54_000 — мужчины и примерно 18_000 — женщины. Каждый год более 15_000 пациентов умирают от данного заболевания. Чаще всего эта болезнь поражает пожилых людей, средний возраст людей у которых диагностирован рак — 73 года.
Рак мочевого пузыря — четвертый по распространенности тип рака среди мужчин: по статистике им страдает 1 мужчина из 26. Среди мужского населения вероятность развития этого типа рака в три раза больше, чем среди женского.
В более чем половине случаев диагноз «рак мочевого пузыря» ставится на той стадии, когда опухоль успела поразить только внутренний слой мочевого пузыря (рак in situ (лат. «на месте»), или неинвазивный рак). Примерно в 35% случаев рак распространяется на более глубокие слои тканей, но все еще остается в пределах мочевого пузыря. В большинстве оставшихся случаев рак распространяется на другие ткани, прилегающие к мочевому пузырю. Очень редко рак мочевого пузыря дает метастазы в другие органы.
Причины возникновения рака мочевого пузыря не всегда возможно определить. Это заболевание связывают с вредным воздействием курения, радиации и различных химикатов.
Курение сигарет, сигар или трубки повышает риск развития рака мочевого пузыря. Во время курения организм перерабатывает токсичные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, и некоторые из них накапливает в моче. Эти вещества могут повредить слизистую оболочку мочевого пузыря, что может повысить риск развития рака.
Воздействие некоторых химикатов также может повысить риск возникновения рака мочевого пузыря. Почки играют ключевую роль в процессе очистки крови от вредных химических веществ и в перемещении этих отфильтрованных веществ в мочевой пузырь. Поэтому при вдыхании или любом другом поглощении некоторых химических веществ увеличивается риск развития рака мочевого пузыря. К веществам вызывающим развитие рака мочевого пузыря относят мышьяк, а также химикаты, которые используются при производстве красителей, резины, кожи, текстиля и красок. Среди курильщиков, которые часто имеют дело с токсичными веществами, риск возникновения рака мочевого пузыря еще выше.
Некоторые пациенты испытывают симптомы, специфичные для этого заболевания, у других рак мочевого пузыря протекает бессимптомно. Так как организм каждого человека уникален, важно помнить, что симптомы, характерные для рака мочевого пузыря, могут говорить о наличии других урологических заболеваний. Именно поэтому так важно проконсультироваться с врачом-урологом, если Вы испытывается какие-либо из следующих проблем:
На данный момент нет специальных обследований, которые могли бы определить наличие рака мочевого пузыря у пациента. Однако при стандартном обследовании в моче могут быть обнаружены микроскопические включения крови. Это дает основание для проведения дальнейших тестов, которые помогут заключить, является ли наличие крови в моче симптомом рака. Среди обследований, которые может назначить врач, могут быть следующие:
Перед началом лечения уролог должен понять, на какой стадии развития находится опухоль и распространились ли раковые клетки на другие ткани. Определение стадии опухоли и степени онкологического риска помогает получить информацию о развитии заболевания и его серьезности. Основываясь на этой информации, уролог и назначает то или иное лечение. Ниже приведены стадии развития рака мочевого пузыря:
Стадии развития рака мочевого пузыря
Для определения стадии рака доктор может назначить следующие процедуры:
Эта статья фокусируется только на стадиях Ta, Tis и T1, когда опухоль еще не проникла в мышечный слой. Рак на этих стадиях называют «неинвазивным». На стадиях T2-T4 это же заболевание носит название «инвазивный рак мочевого пузыря», так как опухоль уже проросла в мышечный слой.
Патолог — это врач, который специализируется на анатомических (структурных) и химических изменениях во время той или иной болезни. Патолог исследует образцы тканей, взятые из организма пациента при биопсии, чтобы определить степень злокачественности (степень онкологического риска) рака.
Степень онкологического риска рака зависит от микроскопического строения опухоли. Эта степень показывает насколько быстро и агрессивно опухоль будет расти и распространяться. Патолог смотрит, насколько сильно отличаются раковые клетки от обычных. Степень онкологического риска опухоли (степень злокачественности) это важнейший показатель для оценки вероятности рецидива, а также скорости роста и/или распространения рака. Различают три степени злокачественности рака: низкую, среднюю и высокую:
Стадия рака и степень онкологического риска — это два наиболее важных показателя, которые определяют выбор метода лечения в соответствии с текущим состоянием пациента.
Пациент должен проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы определить свои дальнейшие действия. Уролог может объяснить плюсы каждого метода лечения и риски, сопряженные с ними. Вы также можете спросить:
Кроме того, некоторые пациенты хотят услышать мнение не только своего лечащего врача, но и других специалистов по поводу своего диагноза. Это может быть полезно в том случае, если у пациента возникают вопросы относительно результатов исследования и возможных вариантов лечения.
Нужно помнить, что план лечения составляется индивидуально для каждого пациента. Поэтому очень важно тщательно обсудить этот вопрос с Вашим лечащим врачом и другими специалистами, чтобы решить, какой метод лечения подходит Вам больше всего.
В большинстве случаев перед началом лечения Вы уже пройдете цистоскопию, которая укажет на наличие опухоли. Кроме того, Вы, возможно, уже пройдете и другие тесты, которые дадут возможность доктору полностью осмотреть уретру и мочевой пузырь, точнее оценить Ваше состояние и подобрать правильный тип лечения. Эти обследования крайне важны — с их помощью врач определит:
Если в результате обследования доктор обнаружит наличие одной или нескольких опухолей, он может посоветовать Вам провести трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР) в качестве первого шага лечения.
ТУР мочевого пузыря — это процедура, с которой обычно начинается лечение неинвазивного рака мочевого пузыря. Этот метод используется и с целью диагностики заболевания, и с целью его лечения. Обычно ТУР используют для удаления опухолей низкой степени онкологического риска.
Преимущества: ТУР позволяет провести микроскопическое исследование опухоли и определить её тип, степень злокачественности и стадию рака. Повторное проведение этой процедуры помогает эффективнее контролировать течение болезни.
Недостатки: если лечение предполагает проведение только трансуретральной резекции, высок риск рецидива заболевания. В 45% случаев пациенты сталкивались с рецидивом в течение одного года после проведения ТУР. Причины этому следующие:
Кроме того, к побочным эффектам ТУР относится кровотечение, перфорация стенки мочевого пузыря (образование отверстия) или дизурия (боль при мочеиспускании).
Пациенты с неинвазивным раком мочевого пузыря, при котором опухоль не распространяется на другие органы, часто после ТУР проходят курс локальной (внутрипузырной) химио- или иммунотерапии. Такой вид терапии подразумевает, что препараты будут доставлены прямо в мочевой пузырь через катетер. Этот метод лечения уничтожает клетки только неинвазивной опухоли и не могут воздействовать на клетки, которые успели распространиться на другие органы. Существует несколько типов внутрипузырной терапии при раке мочевого пузыря:
Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) — это иммунологический препарат. Такая форма терапии направлена на повышение естественных защитных сил организма для борьбы против рака. Этот метод использует вещества, которые синтезируются самим организмом или в лаборатории, чтобы укрепить, восстановить иммунную систему или направить ее активность в нужное русло. Препарат доставляется в мочевой пузырь через катетер, где БЦЖ прикрепляются к внутренней слизистой оболочке мочевого пузыря и притягивают к себе иммунные клетки для борьбы с раком. БЦЖ чаще всего выписывают пациентам с неинвазивным раком мочевого пузыря высокой степени онкологического риска, чтобы уменьшить риск развития опухоли или рецидива. Перед проведением БЦЖ-терапии пациенту может понадобиться повторно пройти ТУР мочевого пузыря, чтобы удостовериться, что рак не пророс в мышечную ткань. БЦЖ-терапия может помочь пациенту избежать цистэктомии (удаление мочевого пузыря).
Преимущества: это самый эффективный метод лечения карциномы, не распространившейся вне мочевого пузыря. Кроме того, этот метод успешно предотвращает рецидив заболевания после прохождения ТУР.
Недостатки: БЦЖ нельзя применять сразу после операции, так как присутствует риск всасывания препарата в кровь. Некоторые пациенты при прохождении лечения испытывают симптомы, характерные для гриппа, а в редких случаях возможно развитие инфекции. Пациент может испытывать боль и жжение при мочеиспускании, а позывы к мочеиспусканию могут появляться чаще чем обычно.
Митомицин С — это химиотерапевтический препарат, который используется для уничтожения раковых клеток. Чаще всего этот препарат пациент получает в стационаре. Однако некоторые пациенты могут пройти курс лечения и амбулаторно.
Преимущества: Митомицин C легко всасывается тканями мочевого пузыря и эффективно предотвращает повторное образование опухоли. В последнее время Митомицин C все чаще используют незамедлительно после проведения трансуретральной резекции, а иногда в течение 24 часов после первой процедуры ТУР.
Недостатки: прием митомицина C сразу после ТУР не должен проводиться среди пациентов, у которых во время проведения ТУР мог быть проколот мочевой пузырь, так как в этом случае возможны некоторые серьезные осложнения. К прочим побочным эффектам приема митомицина С относятся: кожная сыпь, боль и жжение при мочеиспускании, а также возможны частые позывы к мочеиспусканию.
Преимущества: эти вещества известны хорошей всасываемостью в ткани мочевого пузыря. Кроме того, общая токсичность этих веществ довольна низка. Частота приема препарата может варьироваться от трех раз в неделю до одного раза в месяц.
Недостатки: пациенты, которые принимают интеркалирующие агенты, могут столкнуться с раздражением мочевого пузыря, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, сыпью, болью, слабостью, появлением синяков и кровотечений.
Гемцитабин используется при лечении рака на более поздних стадиях.
Преимущества: этот препарат может помочь тем пациентам, для которых другие методы терапии оказались неэффективными.
Недостатки: до сих пор неизвестно, эффективен ли данный препарат при неинвазивном раке мочевого пузыря.
Метод лазерной абляции подразумевает использование лазера для «сжигания» раковых клеток.
Преимущества: этот вид лечения больше всего подходит пациентам с папиллярным раком низкой степени онкологического риска, у которых раньше уже были опухоли с низким онкологическим риском на ранних стадиях.
Недостатки: этот метод не рекомендуется при лечении недавно возникших очагов рака, так как необходимо провести биопсию, чтобы определить глубину проникновения раковых клеток в ткани (стадию заболевания) и степень развития опухоли.
Консервативное лечение включает фульгурацию в рамках стационарного лечения (прижигание опухоли током или лазером) под контролем цистоскопии или просто регулярное проведение цистоскопии. Консервативные методы лечения подходят определенной группе пациентов с неагрессивным неинвазивным раком мочевого пузыря.
Преимущества: Возможность не прибегать к местному или общему наркозу. Этот метод лечения подходит только тем пациентам, у которых ранее возникали опухоли только низкой степени злокачественности.
Недостатки: заболевание может прогрессировать, если с ним не бороться. Однако нужно заметить, что риски, сопряженные с хирургическим вмешательством, использованием анестезии и многократным проведением ТУР, для некоторых пациентов могут быть гораздо серьезнее, чем такое прогрессирование болезни. Консервативное лечение подходит только весьма ограниченной группе пациентов.
Цистэктомия — это хирургическое удаление мочевого пузыря. Этот вид лечения может быть рекомендован пациентам с карциномой “in situ” или с раком высокой степени злокачественности на стадиях Ta или T1, развитие которого продолжилось или возобновилось после прохождения курса внутрипузырной терапии, так как в этих случаях риск возникновения инвазивного рака весьма высок. В этой ситуации пациентам необходимо подумать о проведении цистэктомии как о наиболее подходящем варианте лечения. Спросите своего лечащего врача о возможных рисках, сопряженных с этой операцией. Для мужчин проведение радикальной цистэктомии подразумевает удаление мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков. У женщин удаляется мочевой пузырь, уретра, мочеточники и передняя стенка влагалища. Проконсультируйтесь с врачом о методах мочевыводящих путей после операции и о последствиях хирургического вмешательства.
Преимущества: операция может подойти пациентам с раком высокой степени онкологического риска в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.
Недостатки: для удаления мочевого пузыря и реконструкции системы мочеиспускания обязательно пребывание в стационаре, использование анестезии и проведение хирургического вмешательства. На каждом из этих этапов могут возникнуть осложнения.
После окончания лечения пациентам перенёсшим рак мочевого пузыря необходимо на протяжении всей жизни проходить регулярное обследование, так как опухоль может образоваться вновь, причём в более агрессивной форме.
Пациенты обычно проходят обследования каждые три месяца в первые два года после лечения; раз в шесть месяцев на протяжении следующих 2-3 лет, а затем – раз в год. Обследование обычно подразумевает сбор анамнеза, в который входит, например, описание симптомов при мочеиспускании, определение наличия или отсутствия гематурии, анализ мочи, цистоскопия. Также может проводиться обследование почек и мочеточников, особенно для пациентов с высокой вероятностью рецидива. Кроме того, может быть проведена внутрипузырная терапия в тех случаях, когда врач посчитает это необходимым.
Анализ мочи — исследование образца мочи, которое может выявить множество заболеваний мочеполовой и других систем организма. Исследуются физические, химические свойства мочи, а также наличие в моче различных веществ, бактерий и других признаков заболевания.
Биопсия — процедура, в рамках которой производится забор маленького кусочка ткани, например, почки или мочевого пузыря, для исследования под микроскопом на наличие раковых клеток или других атипичных новообразований.
Внутрипузырная терапия — метод лечения, в рамках которого препарат доставляется в мочевой пузырь напрямую (через катетер), а не путем проглатывания вещества или введения в вену. Такой тип лечения позволяет препарату воздействовать на раковые клетки, причиняя минимум вреда другим органам и тканям.
Гематурия — наличие крови в моче. Макрогематурия — это наличие крови в моче, определяемое визуально. Микрогематурия — это наличие крови в моче, не определяемое на глаз, но обнаруживаемое при лабораторных исследованиях.
Давать метастазы — о злокачественной опухоли: распространяться на другие органы.
Дизурия — боль, жжение или дискомфорт при мочеиспускании.
Злокачественная опухоль — раковое новообразование.
Злокачественный — раковый.
Иммунотерапия также известна как биологическая терапия. Ее цель — повысить естественные защитные силы организма для борьбы против рака. В рамках иммунотерапии используются вещества (которые синтезируются в лаборатории или самим организмом) которые помогают укрепить/восстановить иммунную систему или направить ее активность в нужное русло.
Инвазивный — имеющий или проявляющий способность распространяться от очага поражения на другие органы (о раке).
Карцинома — рак, образующийся в коже или клетках, покрывающих поверхность органов.
Карцинома in situ — стадия развития рака мочевого пузыря высокой степени, которая проявляется в качестве плоского, красноватого упругого нароста на слизистой оболочке пузыря. Является крайне агрессивным и злокачественным новообразованием.
Лазер — устройство, в основе которого лежит способность некоторых веществ поглощать электромагнитную энергию и излучать ее в виде фокусированного луча из синхронизированных волн одинаковой длины.
Моча — жидкий продукт жизнедеятельности человека, образующийся в результате фильтрации крови почками. Содержится в мочевом пузыре, выводится во внешнюю среду через уретру в процессе акта мочеиспускания. 96% мочи представляет собой воду, 4% — продукты жизнедеятельности организма.
Мочевой пузырь — шарообразный орган с толстыми мышечными стенками, который служит в качестве резервуара для мочи до тех пор, пока она не будет выведена из организма.
Мочевыделительная система — система, функция которой заключается в фильтрации крови от продуктов жизнедеятельности организма и их выведении из организма в виде мочи. Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.
Мочеиспускание — процесс выведения мочи из организма во внешнюю среду.
Мочеточник — парный орган, который выводит мочу из почек в мочевой пузырь.
Опухоль — новообразование тканей организма или атипичный рост и деление клеток.
Патолог — специалист, который определяет причину и стадию развития заболевания путем исследования образцов тканей и жидкостей организма.
Перфорация — небольшое отверстие, образующееся в стенках мочевого пузыря в результате резекции рака мочевого пузыря.
Почка — парный орган, основной функцией которого является фильтрация крови от продуктов жизнедеятельности организма и их выведение в виде мочи. Почки расположены ближе к центру спины. Выводят мочу в мочевой пузырь через специальные каналы — «мочеточники».
Рак — атипичное новообразование, которое может распространяться на близлежащие структуры и другие органы. В некоторых случаях является угрозой для жизни.
Слизистая оболочка — внутренний слой органов
Собственная пластинка — слой рыхлой соединительной ткани между слизистой оболочкой и мышечным слоем.
Тазовый — относящийся к тазовой кости, расположенный в области таза.
Ткань — группа клеток, сходных по своему строению и функции.
Трансуретральная резекция (ТУР) — удаление ткани хирургическим методом, которое производится путем введения специального инструмента в уретру пациента.
ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря — хирургическая процедура, которая производится путем введения специального инструмента, оснащенного светодиодом, через уретру в мочевой пузырь. Используется как при диагностике, так и при лечении рака мочевого пузыря.
Уретра — у мужчин: узкий трубкообразный орган, который выводит мочу из мочевого пузыря во внешнюю среду, а также служит в качестве канала для выведения спермы при эякуляции. Соединяет мочевой пузырь с кончиком полового члена. У женщин: короткий узкий трубкообразный орган, который выводит мочу из мочевого пузыря во внешнюю среду.
Уретральный — относящийся к уретре — каналу, который выводит мочу из мочевого пузыря во внешнюю среду.
Уролог — врач, специализирующийся на заболеваниях мочевыводящих путей (у мужчин и женщин) и репродуктивной системы (у мужчин).
Уротелиальный — относящийся к клеткам внутреннего слоя мочевого пузыря.
Цистоскоп — узкий инструмент в виде трубки, оснащенный окуляром и светодиодом. Вставляется в уретру для обследования мочевого пузыря изнутри. Сама процедуры носит название «цистоскопия».
Цистоскопия — также известна как «цистоуретроскопия». Обследование мочевого пузыря и всей мочевыделительной системы путем введения в уретру пациента узкого инструмента в виде трубки. Предметом обследования является наличие атипичных новообразований или причин непроходимости мочевых путей, например, опухоли или камней.
Цистэктомия — полное или частичное удаление мочевого пузыря путем хирургического вмешательства.
