Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты больших размеров

В последние годы гольмиевая лазерная энуклеация находит все большее применение в лечении пациентов, страдающих гиперплазией предстательной железы больших размеров.

В литературе представлено множество работ, посвященных изучению эффективности, безопасности и сравнительному анализу лазерной энуклеации, в том числе, при гиперплазии простаты больших размеров.

Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты:

• является стандартом хирургического лечения умеренных и выраженных симптомов нижних мочевых путей при объеме простаты более 80 см³;
• имеет сходные с открытой аденомэктомией отдаленные результаты при меньшей морбидности.

В клинике урологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты выполняется с применением лазерной установки Lumenis PowerSuite мощностью 100 Вт, лазерного волокна Lumenis SlimLine с концевым свечением, а также эндоморцеллятора Lumenis VersaCut и эндоскопического оборудования фирмы Karl Storz.

С января 2013 года выполнено 98 операций при гиперплазии простаты объемом больше 80 см³, из них 17 операций при гиперплазии простаты объемом более 120 см³.

Средний объем простаты составил 118,8 см³, максимальный объем — 238 см³. По данным ультразвукового исследования, урофлоуметрии, а также шкалам IPSS и качества жизни, у всех пациентов имели место объективные признаки инфравезикальной обструкции, обусловленные гиперплазией простаты.

В ходе гольмиевой энуклеации узлы гиперплазии простаты вылущиваются в пределах хирургической капсулы, аналогично тому, как это происходит при открытой аденомэктомии.

Существенным преимуществом гольмиевой энуклеации является удаление аденоматозных узлов под визуальным контролем и минимальное интраоперационное кровотечение, благодаря физическим свойствам гольмиевого лазерного излучения.

Выполнение гольмиевой энуклеации (особенно при гиперплазии простаты больших размеров) требует весьма деликатной и прецизионной работы в зоне сфинктера мочеиспускательного канала, что позволяет минимизировать риск развития стрессового недержания мочи в послеоперационном периоде.

Первичная косвенная оценка ликвидации инфравезикальной обструкции, а также прогнозирование качества удержания мочи в послеоперационном периоде возможны непосредственно после завершения оперативного пособия.

Средняя длительность оперативного пособия при объеме простаты более 80 см³ составила 92 мин.

Уретральный катетер в большинстве наблюдений удалялся на 2-е сутки после операции. Средняя масса удаленной ткани составила 94 г.

Контрольные обследования проводились в различные сроки после операции. Их результаты подтвердили высокую эффективность гольмиевой энуклеации в лечении гиперплазии простаты больших размеров, что нашло отражение в достоверном увеличении показателей максимальной скорости мочеиспускания, улучшении результатов оценок по шкалам IPSS и качества жизни, уменьшении объема остаточной мочи и предстательной железы.

Таким образом, гольмиевая лазерная энуклеация является операцией выбора при гиперплазии простаты больших размеров и практически не имеет ограничений по ее объему.