Моча, сформированная почкой, поступает в почечную лоханку. Лоханка имеет вид воронки, которая, сужаясь, переходит в следующий отдел мочевыводящих путей — мочеточник. Мочеточник — это длинная тонкая трубочка, стенки которой образованы мышечной тканью. По мочеточнику моча из почечной лоханки поступает в мочевой пузырь.
Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента — это состояние, при котором возникает закупорка места перехода лоханки в мочеточник (т.е основания «воронки»). Это состояние характеризуется возникновением препятствия на пути оттока мочи из почки в мочеточник. Накопление мочи в лоханке приводит к повышению внутрипочечного давления, вследствие чего может возникнуть приступ боли в области почки; также это состояние может повлечь за собой образование камней. В некоторых случаях обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента может и вовсе привести к резкому снижению функции почки. (рис.1)
Рис. 1. Компьютерная томограмма почек. Обструкция правого лоханочно-мочеточникового сегмента, дилатация (расширение) правой почечной лоханки. Левая почка в пределах нормы, левая почечная лоханка не расширена.
Большинство пациентов, у которых возникает обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, предрасположены к этому состоянию. В остальных случаях обструкция может возникнуть в результате травмы, увеличения массы тела, перегиба мочеточника, наличия рубцовой ткани внутри мочеточника, наличия опухоли (крайне редко). Наиболее частая причина — сдавливание сегмента добавочной артерией кровоснабжающей нижний полюс почки. Постоянное соприкосновение сосуда с мочеточником вследствие их пульсации приводит к образованию рубцовой ткани в лоханочно-мочеточниковом сегменте, которая в свою очередь, сужает просвет сегмента.
Роботическая пиелопластика – современная альтернатива открытой операции.
Традиционный метод лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента — это открытое оперативное вмешательство, которое осуществляется через широкий разрез под ребром. Выполняется удаление суженного сегмента, после чего «здоровая» часть мочеточника подшивается к лоханке.
В последние годы в арсенал урологов вошла новая технология выполнения этой операции — роботическая пиелопластика, обладающая целым рядом преимуществ относительно открытого хирургического вмешательства. Результаты роботической операции не уступают результатам открытой, однако в первом случае удается избежать широкого разреза, который впоследствии приводит к возникновению болей и других осложнений в послеоперационном периоде.
Роботическая пиелопластика — это вершина искусства современной лапароскопии. Техника выполнения не отличается от техники при открытой операции, за исключением того, что роботическая пластика дает возможность избежать широкого разреза на передней брюшной стенке. Вместо него операция выполняется через 4-5 отверстий величиной не более 1 см. (рис. 2)
Рис. 2. Расположение портов при роботической пиелопластике.
Через эти отверстия величиной с замочную скважину проводятся порты (троакары) для введения в брюшную полость инструментов робота. Инструменты обладают рядом особенностей. В частности, рабочая часть инструмента может вращаться вокруг своей оси наподобие кисти человека. Это дает возможность хирургу охватить все операционное поле. С помощью робота хирург устраняет причину сдавливания лоханочно-мочеточникового сегмента, а затем воссоздает непрерывность мочевыводящих путей.
В нашей клинике для выполнения таких операций используется робот da Vinci S Surgical Robotic System. (рис. 3)
Рис. 3. Робот da Vinci, инструменты которого введены в порты.
В момент операции хирург находится за консолью (пульт управления роботом) в нескольких шагах от операционного стола. Все движения рук хирурга в точности воспроизводятся инструментами робота в режиме реального времени. (рис. 4)
Рис. 4. Роботическая операционная. Выполнение пиелопластики слева.
Хирург управляет 2-3 роботическими инструментами; с их помощью он выполняет рассечение тканей, коагуляцию (прижигание для остановки кровотечения), а также накладывает швы. (рис. 5)
Рис. 5. Рабочая часть роботического инструмента, способная вращаться вокруг своей оси. Это позволяет хирургу выполнять все необходимые движения в полном объеме.
Дополнительным неоспоримым преимуществом роботических операций является то, что хирург видит картину операционного поля через стереоскопические линзы, позволяющие наблюдать за процессом в формате высококачественного 3D-изображения.
В случае возникновения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента в результате его сдавливания добавочной артерией выполняется создание соустья (анастомоза) между мочеточником и лоханкой непосредственно перед сосудом для того, чтобы минимизировать давление сосуда на мочеточник.
У пациентов с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента возникшей на фоне наличия камня в почке выполняется извлечение камня через разрез в мочеточнике. (рис. 6)
Рис. 6. Извлечение камня почки с помощью гибкого экстрактора во время роботической пиелопластики.
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента заключается в иссечении суженного участка и наложение анастомоза (соустья) между лоханкой и мочеточником, т.е. они сшиваются. Непосредственно перед накладыванием анастомоза в мочеточник вводят катетер-стент, по которому моча из почечной лоханки будет поступать в мочевой пузырь, минуя зону анастомоза. Катетер-стент удаляется через 3 недели после операции. Также на завершающем этапе операции устанавливается дренажная трубка, которая удаляется через 24-48 часов.
К сожалению, лапароскопические операции так же, как и любые оперативные вмешательства, имеют потенциальные риски и могут привести к осложнениям:
После операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии под наблюдение врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам, температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.
Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:
В среднем пациент находится в клинике около 3-4 дней после проведенной роботической пластики. Пить и есть разрешается обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, пациенту вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.
В первые 2-3 месяца после операции рекомендуется не поднимать предметы весом более 5 кг и не подвергаться тяжелой физической нагрузке.
После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций: для удаления швов, удаления катетера-стента, проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования и компьютерной томографии по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.
Как приложить файлы для обращения к доктору.
1) Скопировать адрес 89036832277@yandex.ru.
2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.
Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).
По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.