Запись на консультацию
8 (495) 669-28-55
Задать вопрос урологу

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая хирургия широко применяется в урологии, являясь малоинвазивной альтернативой классическим открытым операциям. Процент открытых операций стремительно снижется с каждым годом. Ниже будет изложена краткая информация о лапароскопической радикальной нефрэктомии, рассмотрены показания и противопоказания, преимущества и ход оперативного вмешательства.

Кому показана лапароскопическая нефрэктомия?

Принимая решение об объеме операции (полное удаление – радикальная нефрэктомия или удаление участка почки с опухолью – резекция почки) врач руководствуется многими факторами: размером опухоли, ее локализацией, наличием или отсутствием прорастания в близлежащие органы, состоянием пациента, функциональным состоянием противоположной почки.

Лапароскопическое удаление опухоли почки наиболее часто выполняется при больших опухолях, при отсутствии поражения ворот почки, почечной и нижней полой вен. Лапароскопическая нефрэктомия проводится, если резекция почки по каким-либо причинам технически выполнить невозможно. Большинство людей могут жить обычной жизнью с одной нормально функционирующей почкой без каких-либо ограничений.

Помимо онкологических заболеваний почек, нефрэктомия выполняется при других патологиях почек (вторично сморщенная почка, возникшая вследствие хронического воспаления, мочекаменной болезни, стеноза почечной артерии, гидронефроза и др.).

Какие имеются противопоказания к лапароскопической нефрэктомии?

Круг противопоказаний к лапароскопическим операциям с каждым годом сужается, и то, что несколько лет назад не позволяло выполнять операции такого характера, на сегодняшний день не является помехой для хирургов.

На данный момент лапароскопическая нефрэктомия противопоказана при:

  • нарушении работы свертывающей системы крови,
  • при инфекционных заболеваниях,
  • на поздних сроках беременности,
  • при острой глаукоме.

Острые воспалительные процессы в связи с большой вероятностью инфицирования брюшной полости, также являются противопоказанием к лапароскопической нефрэктомии.

Наличие рубцов в брюшинной полости от ранее выполненных операций, крайняя степень ожирения и другие состояния, которые вызывают значительные технические трудности при выделении почки из окружающих тканей и затрудняют лапароскопическое вмешательства, в настоящее время не являются противопоказаниями к операции.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией Вас проконсультируют несколько специалистов – уролог, терапевт и анестезиолог. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать перед операцией.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие Вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется лапароскопическая радикальная нефрэктомия?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон в течение всей операции). Доступ к почке осуществляется при помощи 3-4 маленьких отверстий около 0,5-1 см на передней брюшной стенке, через них вводится специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты. Одно из отверстий впоследствии немного продлевают, для того чтобы можно было достать почку с опухолью из брюшной полости.

лапароскопическая нефрэктомия лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскоп в несколько раз увеличивает размер операционного поля, что позволяет хирургу работать точнее и аккуратнее. Для увеличения рабочего пространства в брюшной полости, в нее вводят углекислый газ (создают пневмоперитонеум), который полностью выводится в конце операции. После создания пневмоперитонеума вводится лапароскоп и осматривается брюшная полость. Далее хирург начинает выделять почку, для этого он рассекает ткани и отводит органы в стороны. Все сосуды, подходящие к почке, клипируются (накладывают специальные зажимы — клипсы), чтобы предотвратить кровопотерю, мочеточник также клипируется. Далее хирург удаляет почку, жировую клетчатку, окружающую почку, а также видимые лимфатические узлы.

Иногда удаляется и надпочечник, если опухоль располагается в верхнем сегменте и нельзя исключить прорастание опухоли в надпочечник (лапароскопическая нефрадреналэктомия). Почка укалывается в специальный стерильный пакет и удаляется из брюшной полости. Далее хирург удостоверяется в отсутствии кровотечений, после чего извлекает все инструменты и зашивает разрезы.

В среднем длительность операции варьируется от 1,5 до 3 часов в зависимости от сложности операции.

Возможные осложнения во время и после операции

  • кровотечение – обычно кровопотеря при нефрэктомии составляет около 100 мл или даже меньше и только 2% прооперированных пациентов требуется переливание крови;
  • инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
  • повреждение соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
  • послеоперационная грыжа – также, как и повреждение органов, встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
  • конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Что ожидать после операции?

После лапароскопической нефрэктомии пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи). Кроме этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам, введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного. На следующее утро пациент переводится в палату, удаляются уретральный катетер и страховой дренаж. В отличие от открытой нефрэктомии, пациент может вставать и ходить уже со следующего утра после операции.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

  • боли в области послеоперационной раны – большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает от болей при открытых операциях, когда зачастую требуется анальгетическая терапия;
  • тошнота — чаще всего является следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера – он необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже на следующий день.

Что делать в послеоперационный период?

В среднем пациент приводит в больнице 3-4 дня после лапароскопической нефрэктомии. Пить, есть и ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационный период Вам будет рекомендовано:

  • пить до 2 литров воды в день,
  • не поднимать вес более 5 кг,
  • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Срочно следует обратиться к врачу, если у Вас:

  • повысилась температура тела,
  • возникли сильные боли в животе,
  • появилась общая слабость, головокружение, снизилось артериальное давление.

После операции Ваш доктор назначит Вам даты консультаций для проведения контрольных осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, по результатам которых будут оцениваться эффективность лечения и отсутствие рецидива заболевания. Через 5 лет, при отсутствии данных о наличии опухолевой прогрессии пациента снимают учета.

Почему именно у нас?

Нашей клинике скоро исполнится 150 лет! Наше отделение специализируется на лечении онкоурологических пациентов. У нас богатейший опыт лечения опухоли почки, мочевого пузыря, рака предстательной железы, а также других урологических заболеваний (аденома простаты, мочекаменная болезнь и другие).

Ежедневно в нашей клинике выполняется 2-3 лапароскопические операции по поводу онкоурологических заболеваний. Отличительной особенностью нашего подхода в лечении опухоли почки является то, что мы не только приверженцы минимально инвазивного метода лечения, но и при малейшей технической возможности стараемся сохранить почку, удалив саму опухоль. Это возможно благодаря колоссальному опыту наших хирургов, наличию в клинике самого современного оборудования, а также использованию передовых методов диагностики заболевания, в том числе и 3D моделирования (в России используется только у нас!), позволяющих с ювелирной точностью спланировать каждый шаг оперативного вмешательства.

Для записи на консультацию по поводу удаления опухоли почки лапароскопическим способом (лапароскопическая нефрэктомия), Вам достаточно позвонить по телефону, указанному на нашем сайте.

Задать вопрос врачу

Материалы по теме
Удаление опухоли (рака) почки
Лапароскопическая простатэктомия
Лапароскопическая резекция почки

Задать вопрос