Удаление опухоли почки

Пациент Ж., 60 лет.

Диагноз: опухоль правой почки.

Клинические проявления заболевания: тупая боль в поясничной области справа.

Краткие данные анамнеза: вышеуказанные жалобы отмечает в течение последнего месяца. При обследовании в поликлинике по месту жительства по данным УЗИ и МРТ обнаружено объемное образование правой почки. Госпитализирован для обследования и лечения.

Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

При ультразвуковом исследовании в проекции среднего и верхнего сегментов визуализируется изоэхогенное неоднородное образование неправильной формы с нечетким бугристым контуром размерами 100х80х108 мм. Образование плотно прилежит к нижней поверхности печени, четкой границы между паренхимой печени и образованием не визуализируется. Подвижность почки при дыхании ограничена.

При МРТ органов брюшной полости правая почка деформирована и увеличена в размерах до 110х75х150 мм за счет наличия в верхнем и заднем сегментах объемного образования неправильной формы размерами 95х115х120 мм с неровным нечетким контуром. Структура образования резко неоднородная, МР-сигнал гиперинтенсивный на Т2 взвешенных и изогипоинтенсивный на Т1 взвешенных изображениях. Образование интимно прилежит к висцеральной поверхности печени, распространяется в паранефральную клетчатку. Лимфатические узлы не увеличены.

При МСКТ с контрастированием в верхнем и среднем сегментах правой почки определяется образование размерами 100х78х106 мм с нечетким бугристым контуром неоднородной структуры.

МСКТ. Опухоль правой почки больших размеров.

При контрастировании опухоль интенсивно неравномерно накапливает контрастный препарат. Окружающая клетчатка инфильтрирована. В ней определяются расширенные извитые сосуды диаметром до 8 мм и лимфоузлы размером до 7 мм. Опухоль тесно прилежит к печени и диафрагме. Создается впечатление о прорастании в паренхиму печени. Опухоль вдается в почечный синус. Признаков распространения по сосудам почечной ножки не выявлено.

МСКТ с контрастированием. Опухоль правой почки. Нет четкой границы с паренхимой печени.

При МСКТ органов грудной клетки в субплевральном отделе S2 справа определяется очаг размером 2 мм; аналогичный очаг определяется в субплевральной зоне S9 справа (3 мм) и S10 слева (3 мм), требующие динамического наблюдения. В средостении визуализируются единичные парааортальные (7 мм) и паратрахеальные (6 мм) лимфоузлы. В подмышечных областях единичные лимфоузлы размером до 11 мм.

При динамической сцинтиграфии почек накопительно-выделительная функция левой почки сохранена, нарушения уродинамики не выявлены. Образование правой почки.

При остеосцинтиграфии признаки очагового поражения костей не выявлены.

При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 27,5 мл/сек.

При компьютерном 3D моделировании патологического процесса выявлена дополнительная почечная артерия, питающая верхнюю половину опухоли.

Компьютерное 3D моделирование патологического процесса. Опухоль правой почки. Вид спереди.

Компьютерное 3D моделирование патологического процесса. Опухоль правой почки. Вид сзади. Опухоль (фиолетовая) интимно прилежит к нижней поверхности печени (зеленая). Стрелкой указана дополнительная почечная артерия.

С целью избавления пациента от опухоли и предотвращения прогрессирования опухолевого процесса, выполнена нефрэктомия справа, лимфаденэктомия.

Во время операции. Выделены сосуды почечной ножки.

Во время операции.

Интраоперационно выявлено отсутствие прорастания опухоли в паренхиму печени. Однако обнаружено интимное прилежание опухоли к париетальной брюшине и инфильтрат в ней размерами 3х2 см. Последний резецирован в пределах здоровой ткани.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Гистологическое заключение: картина умеренно-дифференцированного светло-клеточного рака почки.

Пациент выписан. Проводится динамическое наблюдение.