Лапароскопическая резекция левой почки при опухоли

Пациент Х., 50 лет.

Диагноз: опухоль левой почки Т3аN0Mх. Кисты почек.

Клинические проявления заболевания: отсутствуют.

Краткие данные анамнеза: при обследовании в поликлинике по месту жительства в связи с потерей веса до 8 кг по данным УЗИ выявлено объемное образование левой почки. Выполнена МСКТ органов брюшной полости, диагноз подтвержден. Госпитализирован для оперативного лечения.

Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

При ультразвуковом исследовании: в нижнем сегменте левой почки по задней поверхности определяется эхонеоднородное объемное образование размерами 34х27х30 мм с четкими ровными контурами. В верхнем сегменте определяется киста максимальным размером до 20 мм. В среднем сегменте правой почки определяется киста максимальным размером до 20 мм. Других патологических изменений не обнаружено.

При МСКТ органов брюшной полости в нижнем сегменте левой почки по задней поверхности большей частью интраренально определяется округлое образование размерами 29х30х28 мм. Опухоль накапливает контрастный препарат с градиентом до 40 Hu. Определятся киста верхнего сегмента левой почки до 16 мм и нижнего сегмента правой почки до 20 мм, не накапливающие контрастный препарат.

На основании данных компьютерной томографии выполнено компьютерное 3D моделирование патологического процесса.

Компьютерное 3D моделирование патологического процесса. Опухоль левой почки.

Компьютерное моделирование позволило уточнить характер кровоснабжения левой опухоли. В частности определено, что зона опухоли кровоснабжается нижнесегментарными артериями, отходящими от основного ствола почечной артерии. Учитывая такую сосудистую анатомию почки, запланировано во время этапа резекции временное селективное пережатие только нижнесегментарной почечной артерии, что позволит сохранить кровоснабжение большей части почки. В свою очередь такая методика оперативного лечения в последующем в меньшей степени скажется на функции левой почки.

На рентгенограммах органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. При динамической сцинтиграфии почек накопительно-выделительная функция почек не изменена.

Учитывая размеры и расположение опухоли, с целью избавления больного от опухоли левой почки и предотвращения прогрессирования опухолевого процесса выполнена лапароскопическая резекция левой почки с опухолью.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.