Лапароскопическая нефрэктомия справа

Пациент З., 56 лет.

Диагноз: опухоль правой почки Т3аN0M0. Киста правой почки.

Клинические проявления заболевания: отсутствуют.

Краткие данные анамнеза: около 1 месяца назад при профилактическом обследовании по данным УЗИ случайно обнаружены опухоль и киста правой почки. Выполнена компьютерная томография, диагноз подтвержден. Госпитализирован для обследования и лечения.

Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

При ультразвуковом исследовании на границе верхнего и среднего сегментов правой почки по передней поверхности визуализируется объемное изоэхогенное образование округлой формы максимальным размером до 41 мм. В проекции нижнего сегмента визуализируется киста максимальным размером до 67 мм, на 2/3 располагающаяся экстраренально. Левая почка, мочевой пузырь, простат без патологических изменений.

При МСКТ с контрастированием на границе верхнего и среднего сегментов правой почки по передней поверхности визуализируется солидное образование (38-45 ед.Нu) округлой формы c неоднородной структурой за счет гиподенсных участков (13-16 ед. Нu), активно и неравномерно накапливающее контрастное вещество с градиентом более 80 ед. Hu. Размер опухолевого узла 41 мм. Опухоль значительно деформирует контур почки и вдается в синус почки. В проекции нижнего сегмента визуализируется киста максимальным размером до 67 мм, на 2/3 располагающаяся экстраренально.

МСКТ. Опухоль вдается в синус почки.

Передним краем опухоль интимно прилежит к нижнему краю печени и к петле тонкой кишки, однако убедительных данных о прорастании не выявлено.

МСКТ. Опухоль интимно прилежит к нижнему краю печени, однако, убедительных данных за прорастание не выявлено.

Левая почка без патологических изменений. Признаков лимфаденопатии не выявлено.

При динамической сцинтиграфии почек картина образования правой почки, накопительно-выделительная функция левой почки сохранена, нарушения уродинамики не выявлены.

При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 17,1 мл сек при объеме 272 мл.

С целью избавления больного от опухоли почки и предотвращения прогрессирования опухолевого процесса, выполнена лапароскопическая нефрэктомия справа (учитывая распространенность опухолевого процесса, выполнение органосохраняющего лечения технически не представлялось возможным).

Удаленная почка на разрезе. Видны опухоль и вскрытая полость кисты.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 3-е сутки. Проводится динамическое наблюдение.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.