Лапароскопическая нефрэктомия

Пациент С., 65 лет.

Диагноз: опухоль правой почки Т3аN0M0. Кисты левой почки. Гиперплазия простаты II ст. Рак простаты?

Клинические проявления заболевания: затрудненное учащенное мочеиспускание вялой струей (ночью до 3 раз).

Краткие данные анамнеза: вышеуказанные жалобы отмечает в течение последнего года. При обследовании в поликлинике по месту жительства по данным УЗИ обнаружено объемное образование правой почки. Госпитализирован для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

В анализах крови обращает на себя внимание повышение уровня ПСА крови до 14,6 нг/мл. Анализы мочи без отклонений от нормы.

При ультразвуковом исследовании в проекции верхнего сегмента визуализируется изоэхогенное неоднородное образование с нечетким бугристым контуром размерами 48х41х53 мм. Подвижность почки в пределах нормы.

В среднем сегменте левой почки определяются анэхогенные включения размерами 7 мм и 15 мм.

Забрюшинные лимфатические узлы не визуализируются. В просвете нижней полой вены и правой почечной вены патологических включений нет.

Мочевой пузырь без патологических изменений.

Предстательная железа увеличена до 90 см3. Остаточной мочи 60 мл.

При МСКТ с контрастированием в верхнем сегменте правой почки определяется образование с нечетким неровным контуром неоднородной структуры (в нижнем его отделе – кистозный компонент) размерами 48х41х53 мм. Образование интенсивно неравномерно накапливает контрастный препарат мягкотканным компонентом с 33 ед.Н в нативную фазу до 100 ед.Н в артериальную фазу. Образование вдается в синус почки на 20 мм, компримирует верхние чашечки верхние чашечки. В среднем сегменте левой почки определяются кисты размерами 7 мм и 15 мм. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. Признаков тромбоза в нижней полой и почечной венах нет.

МСКТ. Опухоль правой почки.

МСКТ. Опухоль правой почки.

При компьютерном 3D моделировании патологического процесса определяется деление правой почечной артерии на 2 сегментарные и соустье правой почечной вены на расстоянии 2 см от нижней полой вены

Компьютерное 3D моделирование патологического процесса. Опухоль правой почки. Вид сзади. Стрелкой указано деление правой почечной артерии на сегментарные.

Компьютерное 3D моделирование патологического процесса. Опухоль правой почки. Вид спереди. Соустье почечной вены на расстоянии 2 см от нижней полой вены.

При остеосцинтиграфии очагов признаков очагового поражения костей не выявлено.

При динамической сцинтиграфии почек картина образования правой почки, накопительно-выделильная функция левой почки и функционирующей паренхимы правой почки сохранены, нарушения уродинамики не выявлены.

При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 7,1 мл сек.

На рентгенограммах органов грудной клетки патологических изменений не выявлено.

С целью удаления опухоли и предотвращения прогрессирования опухолевого процесса показано оперативное лечение. Учитывая размеры и локализацию опухоли, выполнена лапароскопическая нефрэктомия справа.

Во время операции. Выделена правая почечная артерия, расположенная под почечной веной.

Удаленная почка на разрезе. В верхнем сегменте определяется опухоль серо-желтого цвета, вдающаяся в синус почки на 2 см.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.

Учитывая повышенный уровень ПСА крови, в послеоперационном периоде планируется выполнить трансректальную биопсию простаты и определение дальнейшей тактики лечения. Кисты левой почки не требуют оперативного лечения.