Запись на консультацию
8 (495) 669-28-55
Задать вопрос урологу

Рак почки

Определение

Почечно-клеточный рак (рак почки) – это злокачественная опухоль почки, произрастающая в большинстве случаев из эпителия проксимальных канальцев нефрона или собирательной системы почки.

Эпидемиология

Среди всех злокачественных новообразований в мире, рак почки составляет около 2%, в России – 3%. Ежегодно в нашей стране выявляется почти 15000 новых случаев злокачественной опухоли почки. Наиболее часто рак почки определяется у пациентов от 50 до 70 лет, при этом заболеваемость у мужчин почти в 2 раза чаще, у женщин.

Факторы риска

Курение способствует повышению риска возникновения рака почки до 60%. Ожирение увеличивает заболеваемость раком почки на 20%, также как и артериальная гипертензия.

Классификация

В настоящее время в России и в большинстве стран мира используется классификация TNM (Т-tumor, N-node, M-metastasis).

  • Т — первичная опухоль
  • ТХ — первичная опухоль не может быть оценена
  • Т0 — нет данных о первичной опухоли
  • Т1 — опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
    1. T1a — опухоль до 4 см
    2. T1b — опухоль 4-7 см
  • Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
  • Т3 — опухоль распространяется в крупные вены, или инвазирует надпочечник, или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота
    1. Т3а — опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки впределах фасции Герота
    2. Т3b — опухоль распространяется в почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы
    3. Т3с — опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует ее стенку.
  • Т4 — Опухоль распространяется за пределы фасции Герота
  • N — регионарные лимфатические узлы
  • NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
  • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатические узлах
  • N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле
  • N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле
  • М — отдаленные метастазы
  • МХ — отдаленные метастазы не могут быть оценены
  • М0 — нет отдаленных метастазов
  • М1 — отдаленные метастазы
  • G — гистопаталогическая градация
  • GX — степень дифференцировки не может быть оценена
  • G1 — высоко дифференцированная опухоль
  • G2 — умеренно дифференцированная опухоль
  • G3-4 — низкодифференцированная/ недифференцированная опухоль

Группировка по стадиям

Стадия IТ1N0M0
Cтадия IIT2N0M0
Стадия IIIT1N1M0
Т2N1M0
T3N0, N1M0
Стадия IVT4N0, N1M0
любая ТN2M0
любая Тлюбая NM1

Клиническая картина

На ранних стадиях заболевания рак почки практически не имеет каких-либо симптомов. Симптомы в основном появляются при поздних стадиях рака.

Среди них наиболее часто встречаются:

  • боль (ноющая или острая) в поясничной области,
  • появление примеси крови в моче (возможно со сгустками),
  • пальпируемое опухолевидное образование в проекции почки,
  • повышение артериального давления (гипертензия),
  • повышения уровня эритроцитов крови (эритроцитоз),
  • повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия),
  • постоянное повышение температуры тела (гипертермия) и др.

При появлении метастазов в легкие:

  • кашель,
  • кровохарканье.

При появлении метастазов в кости:

  • боль в проекции пораженной кости,
  • патологические переломы костей,
  • компрессия спинного мозга,
  • определяемое при пальпации образование.

При появлении метастазов в головной мозг:

  • быстропрогрессирующие неврологические проявления.

При появлении метастазов в печень:

  • желтуха,
  • увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

При более поздних стадиях заболевания появляются такие симптомы заболевания, как:

  • снижение аппетита,
  • похудание,
  • бледность кожных покровов за счет анемии,
  • повышение СОЭ,
  • общая слабость,
  • быстрая утомляемость и др.

Диагностика

Первым этапом диагностики рака почки, после клинического обследования пациента и лабораторных методов исследования является УЗИ органов мочевой системы.

Из рентгенологических методов диагностики наиболее информативным является мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием и трехмерной реконструкцией изображения (МСКТ). В некоторых случаях используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для диагностики метастазов в легкие используют ренгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки. Для диагностики метастазов в кости необходимо выполнить радиоизотопное сканирование костей скелета – остеосцинтиграфию. Радионуклидное исследование почек (нефросцинтиграфия) выполняется для определения функции обеих почек. При планировании операции в некоторых случаях выполняют компьютерное 3D моделирование опухоли и самой операции. Ангиография в настоящее время выполняется достаточно редко.

Лечение

В настоящее время самым эффективным методом лечения рака почки является хирургический.

Среди хирургических методов лечения рака почки используются:

  • резекция почки с опухолью (открытая или лапароскопическая).
  • нефрэктомия (при технической невозможности резекции – открытое или лапароскопическое удаление почки вместе с опухолью),
  • криоаблация опухоли под ультразвуковым контролем,
  • радиочастотная аблация опухоли под ультразвуковым контролем,
  • химиоэмболизация,
  • таргетная терапия (при неоперабельном раке и при метастазировании),
  • симтоматическая терапия (при неоперабельном раке и при метастазировании).

Прогноз

В случае выявление и начала лечения заболевания на ранних стадиях прогноз благоприятный. Полного избавления от рака почки можно добиться у 90% больных. При обнаружении заболевания и начала лечения в более поздние сроки прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Исключение факторов риска, ежегодное профилактическое УЗИ почек с целью выявления заболевания на ранних стадиях, когда еще нет симптомов заболевания и высока вероятность радикального лечения.

Задать вопрос врачу

Материалы по теме
Удаление опухоли (рака) почки
Лапароскопическая нефрэктомия
Лапароскопическая резекция почек с опухолью

Задать вопрос